533例功能性便秘患者治疗的回顾性分析

杜永红，丁义江，陆 琴，金黑鹰

(南京中医药大学第三附属医院肛肠中心，江苏 南京 210001)

功能性便秘是一种持续性排便次数减少，排便间隔时间延长，排便困难或排便不尽的功能性疾病，目前我国功能性便秘的发病率为3%～17%，并呈逐渐上升趋势[1-2]。本病初起临床表现轻微，重视不足，治疗不及时，很容易使病情加重，影响患者正常生活及心理健康。笔者回顾了533例功能性便秘患者的治疗情况并进行分析，以提供个性化的治疗护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象： 选取2011年1月～2014年12月我院肛肠中心诊断为功能性便秘并接受治疗的533例患者为研究对象，其中男203例，女330例；平均年龄49.5岁；平均体重为61.0 kg；平均身高为162.6 cm；病程平均病程106.3月。诊断符合《功能性胃肠疾病(FGIDS)-RomeⅢ国际标准》(2006年)。

1.2 方法：对采取治疗情况进行回顾性分析。

1.3统计学方法：所有数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料以率(%)表示。

2 结果

2.1相关治疗情况汇总：主要包括一般治疗、中药治疗、针灸、生物反馈、促肠动力药、微生态制剂、心理治疗、灌肠、泻剂。采取一般治疗(晨起一次多饮水、增加活动、按摩、合理饮食)的患者有278例，占52.16%。用中药(中成药和中草药)治疗的患者有246例，占46.15；用针灸治疗的患者有66例，占12.39%；行生物反馈的有38例，占0.71%；用促肠动力药的有 70例，占13.13%；用微生态制剂治疗的有 57例，占10.69%；用心理治疗方法的有7例，占0.13%；灌肠包括使用开塞露的有 211例，占39.59%；使用泻剂(刺激性、渗透性、容积性)的有215例占40.34%。见表1。

2.2泻剂的使用情况汇总：215例患者使用了泻剂，包括刺激性泻剂90例，占16.89%；容积性泻剂31例，占5.82%；渗透性泻剂94例，占17.64%。见表2。

表12011年～2014年功能性便秘相关治疗情况汇总

项目2011年(n=162)2012年(n=132)2013年(n=122)2014年(n=117)总计(n=533)百分率(%)一般治疗8290822427852 16中药8359584624646 15针灸12169296612 39生物反馈00038380 71促肠动力药31416377013 13微生态制剂31111325710 69心理治疗013370 13灌肠7851612121139 59泻剂5765633021540 34

表22011年～2014年各种泻剂使用情况汇总

项目2011年(n=162)2012年(n=132)2013年(n=122)2014年(n=117)总计(n=533)百分率(%)刺激性泻剂38271969016 89容积性泻剂313132315 82渗透性泻剂162531229417 64

3 讨论

3.1一般治疗：主要包括饮水、活动、按摩、合理饮食、养成良好的排便习惯。

3.1.1饮水：摄入充足的水分,2 000～3 000 ml/d，除限制饮水。早晨饮用冷水较温开水能更好地刺激胃结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，但需注意因根据对象和季节适当调节水的温度[3]。

3.1.2活动：腹部按摩是利用物理的方法刺激患者肠蠕动以达到缓解功能性便秘的疗效。刚晓光等研究显示，腹部按摩的见效时间、持续有效时间、排便量及治疗效果均优于口服果导组及开塞露组[4]。冯秀珠等研究显示,实施脐周按摩法可明显降低便秘患者导泻和灌肠率,其效果优于腹部按摩，因此，腹部按摩方法简便、可行,患者易接受和掌握，值得推广[5]。

3.1.3合理饮食：膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用[6]。Sturtzel B研究表明，饮食中增加麦片纤维素可减少泻剂的使用改善健康状况[7]。阴文娅等报道,含膳食纤维量最多是干豆类食物，其次是粗粮类和鲜豆类,因此可增加不溶性膳食纤维含量高的豆类及粗粮类食物的摄入[8]。

3.1.4养成良好的排便习惯：规律排便的习惯有助于缓解便秘。郑昆幼等报道,排便的最佳时间是早餐后，因餐后可引起胃结肠反射而出现结肠的集团蠕动[9]。王美峰等对于功能性便秘者指导养成定时排便的习惯且排便时注意力集中有利于更好的排便[10]。

3.2中医治疗：中医认为本病基本病变为大肠传导失常，并将便秘按病性分为热秘、冷秘、气秘、虚秘,并对其进行辨证施治。隋代《诸病源候论·大便难候》曰:“大便不通者，因三焦五脏不和冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥， 故令糟粕痞结， 壅塞不通也。”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。丁义江、张中旭、刘绍能认为便秘虽其秘结表现是实，整个病理过程以气虚为本，气阴( 津) 两伤贯穿始终，可挟湿热瘀等邪实[11-13]。但多属虚证，或虚中夹实，很少有纯实证者，且各因素之间互相影响，恶性循环，导致便秘反复难愈，从表1中可以看出有46.15%的患者接受了中医药的治疗。

3.3泻剂：由原发病引起的便秘应积极治疗原发病对易造成便秘的药物要合理使用。尽量少用或不用刺激性的泻药,这类药物在小肠部位起导泻作用,多用可引起大便失禁、代谢紊乱,也可引起结肠黑变病。可运用温和的缓泻剂促进排便。一般口服后需6～8 h才能起效,故睡前服用能更好地达到次晨起床后或早餐后排便。表1提示使用泻剂的患者占40.34%，表2提示了各种泻剂的使用比例，规范使用泻剂尤为重要，最好遵医嘱使用，勿乱服滥服。即便是缓泻剂亦不能长期使用,否则肠道可能失去自行排便的功能而加重便秘。

3.4心理治疗：长期便秘患者存在一定的焦虑或抑郁倾向的心理障碍。国内外相关调查发现,长期便秘患者中，伴有焦虑症状的高达20%～39%，伴有抑郁症状的高达24%～59%。同时伴有焦虑、抑郁高达17%～43%，本次研究采取心理干预的仅占0.13%，与文献数据相差甚远[14-16]。

3.5生物反馈疗法：该疗法是借助声音和图像反馈刺激大脑,训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘。具有无痛苦、 无创伤性、无不良反应的特点，本研究显示随着时间的推移，生物反馈会越来越多用于治疗便秘患者。

4 小结

功能性便秘目前主要采取中西医结合的综合干预的方法，从整体上调节人体机能，恢复肠道传输功能，达到通便之功。其中50%的患者采取一般治疗方法可以获益，如何让患者掌握正确的治疗方法以及是否能让更多的患者从一般治疗方法中获益应是医护人员下一步关注的要点，可以建立更加有效的健康教育模式，并向全民推广，用于预防和减少便秘的发生。同时，应对患者服用泻剂的时间的长短及是否有依赖性进行调查以便并采取针对性的治疗护理措施，并规范、合理的使用治疗便秘的药物，杜绝滥用，防止医源性便秘。

研究得知，医护人员采取心理治疗的患者仅有7例，仅占0.13%。医护人员在以后的工作中应对患者进行心理评估，并给予必要的心理干预。同时还可以根据患者的情况进行辨证施治，将中医传统技术针灸、穴位敷贴、按摩、耳穴贴压，单独或联合应用，注重辨证取穴以更直接、有效地防治便秘。可联合使用无痛苦、 无创伤性和无不良反应生物反馈疗法，为患者选择个性化的精准医疗措施进行不懈的努力与追求。

[1] 李桂荣，王英凯，唐 岚，等.功能性便秘的研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31(12):2372.

[2] 唐伟峰，唐晓军，杨 巍，等.功能性便秘的中西医研究进展[J].世界中西医结合杂志，2015，25( 6):880.

[3] 计惠民，徐归燕，吉 毅.对便秘患者的护理援助[J].国外医学：护理学分册，2001，20(3):101.

[4] 刚晓光，吴立青，刘延林，等.腹部按摩对老年性便秘的影响[J].中国实用医药，2009，4(34):215.

[5] 冯秀珠，黄春燕，苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预[J].护士进修杂志，2005，20(4):347.

[6] 谢 萍，陈海燕.125 例老年患者便秘原因分析及护理干预对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24(10):1174.

[7] Sturtzel B，Mikulits C，Gisinger C，et al.Use of fiber instead of laxative treatment in a geriatric hospital to improve the wellbeing of seniors[J].The journal of nutrition，health & aging，2009，13(2):136.

[8] 阴文娅，黄承钰,冯 靓.不同种类食物中膳食纤维的测定[J].卫生研究,2004,33(3):331.

[9] 郑昆幼,林 菁,陈秀英.老年患者便秘自护指导[J].现代康复,2001,5(2):154.

[10] 王美峰,熊观瀛,林 征,等.功能性便秘患者行结肠通过时间检查的护理[J].中华护理杂志,2004,39(7):500.

[11] 丁义江，丁曙晴.慢性功能性便秘的中医诊治策略[J].中国临床医生， 2007， 35(3):18.

[12] 张中旭.保和丸加减治疗便秘经验[J].中国临床医生，2010，38(3):74.

[13] 刘绍能.功能性便秘证治探讨[J].中国中医药信息杂志， 2007，14(3):83.

[14] Emmanuel A V，Mason H J，Kamm M A.Relationship between psychological state and level of activity of extrinsic gut innervation in patients with a functional gut disorder[J].Gut，2001，49(2):209.

[15] 张瑛华,徐丽姝,叶瑞繁.老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究[J].实用医学杂志,2007，23(13):2030.

[16] 叶 彬,陈春晓.老年住院慢性便秘患者的焦虑抑郁状态和睡眠状况[J].中国老年学杂志,2016，36(8):1996.