COPD急性加重期治疗中动态监测呼吸指数、氧合指数的价值

杨 宏

(佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见慢性支气管炎，不及时治疗可能发展成为呼吸衰竭，目前发病原因尚不清晰，多发生在中老年人群，相关统计资料显示COPD发病率呈现上升的趋势，严重威胁患者生命安全，需要尽早诊断治疗，为分析动态监测呼吸指数、氧合指数在COPD治疗中的价值，整理患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2014年1月～2015年2月收治的COPD急性加重期患者95例为研究对象，患者均符合慢阻肺急性加重期诊断标准，前动脉血氧分压[p(O2)]小于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，排出内分泌性疾病患者、肝肾疾病患者、糖尿病等，患者均采取机械通气治疗，按照规定进行检查和治疗，依照预后分为好转组58例和加重组37例，好转组男32例，女16例，年龄(51.0±12.5)岁，p(O2)(58.0±3.2)mm Hg，动脉血二氧化碳分压[p(CO2)](62.4±3.6)mm Hg，呼吸指数(RI)(4.2±0.5)，氧合指数(OI)(220.4±5.9)，加重组男28例，女9例，年龄(53.7±13.8)岁，p(O2)(59.0±2.5)mm Hg，p(CO2)(61.0±0.5)mm Hg，呼吸指数(RI)(6.2±0.6)，氧合指数(OI)(230.7±4.9)，两组患者性别、年龄、p(O2)等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，好转组RI、OI显著低于加重组，差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2方法：患者入院后常规抽取股动脉血，采用美国生产血气分析仪检测，病情危重患者可采取断区吸氧治疗，治疗中持续监测患者血气，通过血气分析仪检测吸氧浓度、大气压血红蛋白、体温，并计算RI值、肺泡气动脉氧分压[A-aD(O2)]、氧合指数等，RI=A-aD(O2)/PO2，OI=p(O2)/Fi(O2)。

1.3观察指标：观察患者治疗中A -aD(O2)、RI、p(O2)、OI变化。

2 结果

机械通气治疗后，患者呼吸指标出现明显变化，好转组患者随着通气时间延长，A -aD(O2)、RI指标逐渐降低，p(O2)、OI逐渐提高，治疗24 h后，各观察治疗出现明显差异，差异有统计学意义(P<0.05)。加重组患者各指标变化趋势除RI指标外与好转组类似，好转组患者治疗24 h后，各观察指标改善情况显著高于加重组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

组别时间A-aD(O2)(mmHg)p(O2)(mmHg)RIOI好转组治疗前246 1±35 958 0±3 24 2±0 5②220 4±5 9②治疗2h228 5±31 868 4±1 9①3 7±0 4①②303 6±4 5①②治疗24h95 3±25 6①79 5±2 5①1 3±0 3①②318 5±3 2①②治疗48h77 1±22 6①94 0±1 6①0 7±0 3①②339 4±2 6①②加重组治疗前362 4±68 559 0±2 56 2±0 6230 7±4 9治疗2h355 6±59 357 3±6 46 2±0 6225 6±6 7①治疗24h344 5±85 4①52 8±3 2①6 3±1 1203 4±5 6①治疗48h324 6±95 2①50 3±2 7①6 4±1 7①187 6±5 7①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与加重组比较，②P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见疾病，致残率和致死率很高，目前发病机制不明。一般认为凡是能够引起肺水肿的因素都可能参与COPD进展，临床表现为呼吸急促、抑郁、精神不济等，在临床诊断中一般通过患者具体表现以及肺功能测定等实验室检查指标判断疾病严重程度[1-3]。在以往分析中不少研究在治疗COPD中，通过监测氧合指数以及呼吸指数等监测患者病情变化，目前呼吸指数和氧合指数已经作为患者通气和氧交换功能的重要指标。在本组分析中COPD急性加重期治疗中动态监测氧合指数以及呼吸指数价值，主要是通过A-aD(O2)和p(O2)指标计算得到，在以往分析研究中发现RI与通气状况、心排血量密切相关，患者病情严重程度能够直接从A-aD(O2)和p(O2)反映出来，若是p(CO2)升高程度大于p(O2)降低程度，PI降低，因此RI可以作为肺气体交换异常的生物指标，OI指标计算简单，能够作为判断患者缺氧状况，不少研究指出RI<0.8是判断病情严重程度的临界值。在该研究中，分析不同预后患者RI、OI变化，研究结果表明，在治疗期间患者呼吸指标出现明显变化，好转组患者随着通气时间延长，A -aD(O2)、RI指标逐渐降低，p(O2)、OI逐渐提高，治疗24 h后，各观察治疗出现明显差异(P<0.05)。加重组患者各指标变化趋势除RI指标外与好转组类似，好转组患者治疗24 h后，各观察指标改善情况显著高于加重组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明p(O2)可以作为反应患者肺功能指标，动态监测RI、OI能够有效评价COPD患者预后情况[4-5]。总之，COPD急性加重期治疗中，动态监测呼吸指数、氧合指数能够为临床治疗提供依据。

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