碳酸镧治疗终末期肾脏病患者高磷血症的临床分析

潘健忠

(广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545002)

高磷血症属于临床上较为常见的一种终末期肾脏病的并发症，病情的存在会导致患者继发性出现甲状旁腺功能亢进状态，导致肾性骨病、组织器官发生转移性钙化，从而使终末期肾脏病患者发生心血管事件和相关病死率水平明显增加[1]。本次对应用碳酸镧出现高磷血症的终末期肾脏病患者实施药物治疗的临床效果进行了评价分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2014年8月～2016年8月我院收治的出现高磷血症的终末期肾脏病患者92例，采用随机数字表法分为对照组、治疗组，每组46例。对照组患者年龄49～83岁，平均(60.4±7.2)岁；患者体重42～73 kg，平均(54.7±6.9)kg；男26例，女20例；患者肾脏疾病史1～8年，平均(3.2±0.5)年；高磷血症发病时间1～17 d，平均(6.3±1.4)d；治疗组患者年龄46～88岁，平均(60.1±7.5)岁；体重45～70 kg，平均(54.2±6.4)kg；男27例，女19例；患者肾脏疾病史1～7年，平均(3.1±0.4)年；高磷血症发病时间1～14 d，平均(6.8±1.6)d。治疗组、对照组两组，患者的年龄、性别、体重、病史以及发病时间等各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组：给予患者口服碳酸钙治疗，剂量为600 mg/次，2次/d，连续用药3个月；治疗组：给予患者口服碳酸镧治疗，剂量为750 mg/次，2次/d，连续用药3个月[2]。

1.3观察指标：观察指标包括：两组患者干预前后相关指标水平的改善幅度、终末期肾脏病高磷血症的药物控制总有效率、用药期间出现的不良反应例数、血磷水平用药后恢复正常时间、治疗总时间等。

1.4治疗效果评价方法：显效：用药后患者的血磷水平已经达到1.78 mmol/L以下；有效：用药后患者的血磷水平有一定下降，但依旧在1.78 mmol/L以上；无效：不符合以上标准甚至是发生了恶化[3]。

2 结果

2.1在药物干预前后相关指标水平的改善幅度：在药物干预前后治疗组相关指标水平的改善幅度较对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别时间P(mmol/L)Ca(mmol/L)iPTH(pg/ml)对照组治疗前2 94±0 532 05±0 81①496 53±52 27治疗后2 16±0 34①2 31±0 52435 28±31 20①治疗组治疗前2 88±0 452 09±0 73506 79±55 34治疗后1 72±0 36①②2 69±0 77①②374 13±34 08①②

注：与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

2.2终末期肾脏病高磷血症的药物控制总有效率：对照组患者采用碳酸钙治疗后终末期肾脏病高磷血症药物控制总有效率为71.7%；治疗组患者采用碳酸镧治疗后终末期肾脏病高磷血症药物控制总有效率为91.3%。两组比较，存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2两组患者终末期肾脏病高磷血症药物控制总有效率比较[例(%)]

组别例数显效有效无效有效率对照组4612(26 1)21(45 6)13(28 3)33(71 7)治疗组4617(37 0)25(54 3)4(8 7)42(91 3)P值<0 05<0 05<0 05<0 05

2.3用药期间出现的不良反应：对照组治疗期间有9例患者发生不良反应，治疗组治疗期间有1例患者发生不良反应，两组比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。

2.4血磷水平用药后恢复正常时间和用药治疗总时间：对照组患者采用碳酸钙治疗后(39.64±5.28)d血磷水平恢复正常，该组终末期肾脏疾病高磷血症药物治疗计划共实施(58.42±9.40)d；治疗组患者采用碳酸镧治疗后(30.76±6.47)d血磷水平恢复正常，该组终末期肾脏疾病高磷血症药物治疗计划共实施(49.72±7.53)d。两组比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来在临床实际工作中，对于一些高磷血症特别是终末期肾脏病后出现高磷血症的患者，多采用血液透析、控制饮食、甲状腺切除术等方式治疗，可是这些治疗方法在实际应用中均存在一定的局限性，并且无法彻底清除机体当中剩余有害物质[4]。因此，尽管饮食控制疗法、全面血液透析疗法可获得理想的治疗效果，但是多数患者依旧需要采用磷结合剂类药物展开进一步治疗，有效控制血磷水平。碳酸镧为一种全新型的磷结合剂，该一类药物在患者的胃部、小肠的上端，与食物中的磷发生集合，三价阳离子镧与磷之间具有较高的亲和力，和磷酸盐产生水溶性非常低的复合物，并且不能够穿过肠壁，进入到血液，从而造成血磷水平发生明显降低[5]。除此外，在实际应用过程中碳酸镧所致不良反应较小，但是碳酸钙则存在明显的不良反应，主要是因钙磷结合剂可以造成患者胃肠道钙的负荷程度增加。

[1] 陆宜莲，赵泉国.碳酸斓对维持性血液透析患者并继发性甲旁亢的高血磷影响[J].医药论坛杂志，2014，35(1)：24.

[2] 余永武，李明旭，张志勇，等.维持性血液透析患者高磷血症临床分析[J].临床内科杂志，2012，29(7)：485.

[3] 吴美延.碳酸镧治疗终末期肾脏病患者高磷血症的系统评价[D].吉林大学，2011.

[4] 高玉春，李 孜，唐晓红.碳酸悯治疗维持性血液透析患者高磷血症有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，6(10):727.

[5] 喻佳洁，王应强，李幼平，等.达芬奇手术系统安全性和有效性的快速评估[J].中国循证医学杂志，2014,14(5):530.

[5] 张晓娟,郭 华，唐少文，等.碳酸镧与传统磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的Meta分析[J].中华肾脏病杂志，2013，29(5):339.