舒马普坦联合高流量氧疗治疗丛集性头痛急性发作的疗效观察

刘 丛

(保定市第一中医院，河北 保定 071000)

丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，头痛部位通常固定于一侧眶周及额颞部，呈短暂、密集、爆炸样剧痛，可同时伴发一系列自主神经症状或体征，每次发作持续时间15～180 min不等。依据头痛持续时间在丛集期或是缓解期的长短，可分为发作性及慢性丛集性头痛[1]。而丛集期一般持续数周甚至数月，患者的日常生活及工作在此病发作期受到严重影响，甚至处于焦虑、抑郁状态。因本病的确切病因及发病机制尚不明确，常规止痛药物对本病无效，终止其发作的主要治疗是吸入纯氧及肠外应用曲坦类药物[2]。而本次研究旨在探讨舒马普坦联合高流量氧疗治疗丛集性头痛急性发作的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月～2015年6月我院神经内科住院的丛集性头痛急性发作的80例患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书。将其随机分为两组，各40例；观察组：男28例，女12例，年龄20～51岁，平均(31.68±8.57)岁；对照组：男30例，女10例，年龄19～47岁，平均(28.60±8.02)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：入选病例均符合国际头痛协会于2004年制定的丛集性头痛的诊断标准[3]。纳入标准：符合丛集性头痛的诊断标准。排除标准：孕妇及哺乳期患者；年龄>65岁或有认知功能障碍的患者；对舒马普坦片过敏者；入院前使用过麦角胺治疗或患过缺血性心脑血管疾病、严重肝、肾功能损害的患者；头痛发作的持续时间<45分钟，根据视觉模拟尺度数字分级法，疼痛程度评分7分的患者。

1.2治疗方法：观察组于患者头痛发作时口服舒马普坦片50 mg，并给予高流量面罩吸氧(浓度100%，流量7～15 ml/min)，持续吸氧15～20 min。对照组于患者头痛发作时仅给予舒马普坦片50 mg口服。舒马普坦片口服及高流量氧气吸入均要求在患者丛集性头痛急性发作5 min内给予，并观察在治疗后15 min、20 min、30 min患者头痛的情况。避免在患者治疗期间使用任何预防性药物治疗，禁饮酒、避免过度劳累、紧张等。

1.3疼痛程度评估：疼痛程度的评分，根据视觉模拟评分法(VAS)，以0～10分进行评分、0分表示无痛、10分表示剧痛。经治疗后，头痛程度从重度(7～10分)减轻为(0～3分)即为有效，同时需注意观察患者是否有同侧眼球结膜充血的症状。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组于治疗后15 min、20 min、30 min头痛的有效率均优于对照组，P<0.05则差异有统计学意义。详见表1。

2.2两组治疗后同侧眼球结膜充血发生率比较：观察组于治疗后15 min、20 min、30 min的同侧眼球结膜充血发率均低于对照组，P<0.05则差异有统计学意义。详见表2。

2.3不良反应：舒马普坦口服后出现1例不良反应，症状表现为心悸；高流量氧气吸入未见明显不良反应。

表1两组临床疗效比较[例(%)]

治疗例数治疗后时间 15min 20min 30min 观察组4033(82 5)36(90 0)38(95 0)对照组4024(60 01)28(70 0)31(77 5)χ2值4 945 005 17P值<0 05<0 05<0 05

表2两组治疗后同侧眼球结膜充血发生率比较[例(%)]

治疗例数治疗后时间 15min 20min 30min 观察组409(22 5)6(15 0)2(5 0)对照组4018(45 0)14(35 0)8(20 0)χ2值4 534 274 11P值<0 05<0 05<0 05

3 讨论

丛集性头痛是原发性头痛中头痛程度最严重之一，在其急性发作期及时止痛治疗，终止其发作是非常必需的。但目前本病的确切病因及发病机制仍不完全清楚，一般认为与下列因素有关：①血管源学说；②神经源学说；③组胺学说。而目前最为受到重视的观点是血管源学说：某些药物如乙胺、硝酸甘油、组胺等，通过扩张血管而诱发丛集性头痛的发作；如去甲肾上腺素、麦角胺等药物，通过收缩血管而缓解其头痛发作。舒马普坦是近年来临床用于治疗偏头痛的一种新型药物，是高选择性5-羟色胺受体(5-HT)激动剂，口服用于治疗丛集性头痛急性发作期，疗效比较满意[4]。它通过使颅内血管扩张，减少血浆蛋白向外渗出，从而能起到改善脑血流量，逆转偏头痛症状的作用。据有关研究报道，口服舒马普坦用于治疗丛集性头痛，15～30 min的有效率达63.9%～80.6%[5]，而本研究中对照组有效率为77.5%，与既往报道相近。吸入纯氧治疗丛集性头痛有效的机制认为是由于脑血管收缩[6]，从而影响了儿茶酚胺及5-羟色胺受体(5-HT)等的活性。有研究表明，丛集性头痛急性发作时吸入氧气治疗，可以迅速终止头痛症状，其疗效在50%～82%[7]，且氧疗无禁忌证，安全，无明显不良反应，可在一天内重复吸氧数次。另外吸氧还可以消除与丛集性头痛有关的自主神经症状，如眼球结膜充血、流泪等。本次研究中，观察组舒马普坦联合高流量氧疗治疗后15 min、20 min、30 min的有效率均优于对照组舒马普坦，差异有统计学意义(P<0.05)。而且观察组治疗后同侧眼球结膜充血发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，本研究表明舒马普坦联合高流量氧疗治疗丛集性头痛急性发作的临床疗效显著，可有效改善其临床症状。

[1] Headache Classification Commitee of the International Headache Society(IHS).The international classification of headache disorders，3rd edition(beta version)[J].Cephalalgia，2013，33(9)：629.

[2] Nesbitt AD，Goadsby PJ.Cluster headache[J].Br Med J，2012，344：2407.

[3] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorder：2nd edition[J].Cephalalgia，2004，24(Suppl 1)：9.

[4] 陈长江,付 玲,史树贵.氟桂利嗪联合舒马普坦治疗104例丛集性头痛急性发作期的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014，17(9)：15.

[5] 闫瑞曦,林 旭.舒马普坦口服治疗丛集性头痛急性发作的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7(12)：156.

[6] AVi Ashkenazi，Todd Schwedt.Cluster Headache-Acute and Prophylactic Therapy[J].Headache，2011，51(2)：272.

[7] 李 娇,周冀英.丛集性头痛高流量氧疗的研究进展[J].重庆医学,2015,44(20)：2857.