美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果研究

蔡新强

(弋阳县中医院心血管内科，江西 上饶 334400)

冠心病是由冠状动脉粥样硬化、闭塞，引起心肌缺血、缺氧的一种疾病，其病程较长，当发展至终末期阶段时，常并发心力衰竭，直接危及患者的生命安全[1]。目前，临床治疗本病的药物较多，如强心剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等，但效果欠佳。曲美他嗪是一种长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂，在改善心功能方面有良好作用。故我院对2016年1月～2017年1月收治的46例冠心病心力衰竭患者在常规治疗基础上联合美托洛尔、曲美他嗪治疗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取2016年1月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者92例，纳入标准：经冠脉造影检查确诊，符合《内科学》(第6版)[2]中相关诊断标准；按NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；所选患者均签署《知情同意书》。排除标准：合并脑、肝、肾、肺等重要器官病变者；其他原因所致心力衰竭者。按1～92进行编号，单号纳入对照组46例，男28例，女18例，年龄50～82岁，平均(65.3±2.4)岁；病程2～12年，平均(4.5±1.3)年。双号纳入观察组46例，男27例，女19例，年龄51～82岁，平均(65.8±2.5)岁；病程2～13年，平均(4.7±1.4)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组入院后给予利尿剂、强心剂、ACEI等常规药物治疗，观察组在上述治疗基础上服用美托洛尔(上海信谊白路达药业有限公司，国药准字H31021418)，初始剂量为6.25 mg/d，2次/d，根据患者病情适当增加剂量，最大剂量不超过100 mg/d，同时服用曲美他嗪60 mg/d，3次/d，两组均治疗3个月。

1.3观察指标：分别于治疗前、治疗后测定两组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)等心功能指标。

根据患者临床症状及心功能改善情况进行疗效判定[3]：显效：临床症状消失，心功能改善2级及2级以上；有效：临床症状有所改善，心功能改善1级；无效：上述症状及心功能无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗效果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组4617(36 96)19(41 30)10(21 74)36(78 26)观察组4625(54 35)17(36 96)4(8 70)42(91 30)χ2值6 0940 3956 5896 589P值0 0130 5290 0000 000

2.2心功能：观察组治疗后LVESD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组治疗前上述心功能水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别例数LVESD(mm) 治疗前 治疗后 LVEDD(mm) 治疗前 治疗后 LVEF(%) 治疗前 治疗后 对照组4643 28±4 2938 69±3 8762 83±5 4656 72±4 9341 92±4 1546 38±4 47观察组4643 17±4 2130 26±2 1562 19±5 3250 26±4 2542 01±4 1853 63±4 79t值0 10611 1030 4895 7870 0896 452P值0 9150 0000 6260 0000 9290 000

3 讨论

冠心病心力衰竭的发生，是由心肌缺血，导致心肌细胞供血不足，心肌细胞能量代谢障碍，使患者心肌顺应性下降，引起心力衰竭症状，多表现为咳嗽、运动后气喘、肺部湿啰音等。近年来，随着人们生活水平的提高，以及社会老龄化的增加，冠心病心力衰竭的发病率呈上升趋势。临床治疗本病多采取血流动力学药物，通过增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，可改善心脏收缩及舒张功能。但该病多发生于中老年人，血管病变较严重，传统治疗难以达到理想的效果。

美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，通过选择性地阻断交感神经及儿茶酚胺物质对血管的收缩作用，减少儿茶酚胺对心肌的损害，减少心肌耗氧量，从而降低心脏负荷。曲美他嗪是一种新型的长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂，属哌嗪类衍生物，其药理作用是通过抑制肾上腺素、去甲肾上腺素的释放，改善线粒体能量代谢，从而改善患者心功能；同时，在不影响心肌供血的情况下，通过选择性抑制线粒体长链，促进心肌细胞对葡萄糖的代谢作用，增加冠脉血流量，为心肌细胞提供更多的能量，具有保护心肌细胞的作用；此外，该药物能有效维持细胞内环境稳定，减少氧自由基的产生，可减轻对心肌细胞的损伤[4]。本研究显示，观察组治疗后LVESD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，且观察组治疗总有效率高于对照组，这与黎洁雯报道结果[5]相似。孙小军等研究报道[6]，冠心病心力衰竭患者在常规治疗基础上加用美托洛尔、曲美他嗪治疗的总有效率高达91.9%，患者治疗后心率、血压、LVESD、LVEDD、LVEF较治疗前均有明显改善。上述研究结果表明，采取美托洛尔和曲美他嗪联合方案，可改善患者心功能。

综上所述，冠心病是临床常见的心血管疾病，病情较长，随着病情进展，极可能会并发心肌梗死、心力衰竭疾病发生，严重影响患者身体健康，需及时诊治。而采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗方案，能改善患者心功能，缓解其病情进展，具有良好的应用效果。

[1] 邵金波.急性心力衰竭患者的病因和诱因的临床分析[J].中国医学创新,2010,7(33):159.

[2] 贺立山,翁孝刚.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：161.

[3] 姜荣泸.中年患者心力衰竭原发病分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):193.

[4] 陈维杰,李 微,李 瑾，等.老年心力衰竭的临床特点研究[J].同济大学学报(医学版),2011,32(6):77.

[5] 黎洁雯.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心脏功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(21):2540.

[6] 孙小军,卢 京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):312.