观察静脉应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效和安全性

黄艳华

(江苏省如皋市人民医院急诊科 江苏 如皋 226500)

在临床心脏疾病中，快速心律失常属于常见急诊疾病，由于其病情发展新生，且致病的作用强，因此临床中对其治疗应迅速果断。对于快速心律失常治疗药物临床较多，但大部分具有抗心律失常以及促进心律失常等双重作用，因此在治疗用药中，需要承担较大的风险，怎样选择安全性高且有效的治疗药物，一直是临床关注的问题。胺碘酮作为心律失常常用药物，作用有效、安全，关于它的应用疗效的报道也较多，且还有一定的争议[1]。因此，为再次探讨静脉营养胺碘酮对于治疗快速心律失常的效果，对45例患者实施临床分析，取得结果甚为满意，现进行阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2013年1月～2016年1月期间所接收的快速心律失常患者45例作为研究对象，按给药不同分为两组，对照组20例，男11例，女9例，年龄20～74岁，平均(63.23±2.57)岁；其中室性心动过速2例、持续性房颤6例、阵发性房颤9例、室性早搏1例、阵发性室上性心动过度2例；治疗组25例，男13例，女12例，年龄20～72岁，平均(62.13±2.53)岁；其中室性心动过速3例、持续性房颤7例、阵发性房颤11例、室性早搏2例、阵发性室上性心动过度2例；两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有分组研究意义以及可比性。全部患者均明确诊断为快速心律失常，无相关药物过敏史，自愿参与本次研究签署知情同意书；排除肝肾功能不全、认知功能障碍以及凝血功能障碍者。

1.2治疗方法：对照组应用索他洛尔进行治疗，给予索他洛尔(国药准字H20010448常州制药厂有限公司)口服，2次/d，80 mg/次，按患者病情对用药剂量进行调节[2]。治疗组患者应用胺碘酮(国药准字H20052294 黑龙江迪龙制药有限公司)，将150 mg胺碘酮溶入20 ml生理盐水之中，实施静脉注射，并实施维持性静脉滴注，滴速为1.2 mg/min，对患者进持续性心电监护，观察患者心率变化情况，在半小时后后，患者情况依旧未稳定，则继续给予150 mg胺碘酮；胺碘酮给予次数不超出3次[3]。

1.3观察指标：观察两组临床疗效以及不良反应发生情况和治疗后心率、Q-T间期与P-R间期变化情况。临床疗效：患者治疗后1～3 d内临床症状消失，心率降低至60～100次/min，恢复窦性心律则判断为显效；患者治疗后临床症状发作频率降低，心率对比治疗前减少约20%左右则为有效；患者治疗3 d后临床症状无变化或加重为无效；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比情况：治疗组患者临床疗效为96.00%，明显优于对照组的85.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况对比：治疗组患者血压降低、窦性停搏以及窦性心动过缓等并发症总发生率为8.00%，显著低于对照组的20.00%，两者差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1两组患者临床疗效对比情况[例(%)]

分组例数显效有效无效总有效对照组207(35 00)10(50 00)3(15 00)17(85 00)治疗组2514(56 00)10(40 00)1(4 00)24(96 00)χ2值5 8156P值0 0158

表2两组患者不良反应发生情况对比[例(%)]

分组例数血压降低窦性心动过缓窦性停搏发生率对照组201(5 00)2(10 00)1(5 00)4(20 00)治疗组252(8 00)002(8 00)χ2值5 0249P值0 0249

2.3两组患者心率与心电图变化情况对比：治疗组患者治疗后心率明显降低，而心电图变化得到明显改善，与对照组数据比较，差异具有统计学差异(P<0.05)，见表3。

分组例数心率(min/次)Q-T间期(ms)P-R间期(ms)对照组2097±11149 48±2 5237 45±2 84治疗组2574±10156 39±2 6439 34±1 34t值7 33408 90122 9483P值0 00000 00000 0051

3 讨论

临床中将快速心律失常成为心动过速，通常指患者心率超出正常心率的参考范围之内；往往发生在有器质性心脏病的患者中，易造成患者原发疾病恶化，从而致使心源性猝死。如何选择安全且快速有效的心律失常治疗药物对稳定患者病情缓解临床症状十分重要[4-5]。根据相关研究发现，快速心律失常常发生在心脏组织的任意部位，而其发病机制也可划分为3种类型，包括折返激动、自律性增强与触发活动，其中折返激动导致的快速心律失常最常见。临床中将QRS波群的宽窄以及其节律对心律失常进行分类，再给予相应的治疗[6]。

索托洛尔属于非选择性的β-受体阻滞剂，属于Ⅲ类抗心律失常药物，它拥有负性肌力作用以及反向频率依赖效果，在患者心率慢时其药物作用便会增加，一临床应用于心律失常的治疗中[4]。而胺碘酮同属于Ⅲ类抗心律失常药物，其属于多通道阻滞剂，能够表现出Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药电生理作用，对多种室上心动过速以及室性快速心律失常均有终止作用，同时其对于触发活动、自律性增强以及折返激动导致的心律失常效果极好，在临床用一般将其作为广谱抗心律失常药物应用[7]。

对于胺碘酮应用方式主要包括口服以及静脉用药等，但据研究发现，口服胺碘酮临床起效较慢，而静脉注射药效发挥更快，给药后早期主要以对钙、钠离子通道阻止为主，而给药后期则阻滞机体钾离子通道，对动作电位时程进行延长，控制各种微折返，在达到抗心律失常的目的的同时对尖端扭曲转型室性心动过速业务诱发作用[8]。本次研究中对快速心律失常患者应用索托洛尔与胺碘酮效果进行对比，结果发现，静脉应用胺碘酮的治疗组患者临床疗效为96.00%，明显优于应用索托洛尔的对照组85.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时静脉应用胺碘酮的治疗组患者血压降低、窦性停搏以及窦性心动过缓等并发症总发生率为8.00%，显著低于应用索托洛尔对照组的20.00%，两者差异有统计学意义(P<0.05)；提示胺碘酮可延长患者QT间期，但第QT离散度有着降低的作用，因此可联合索托洛尔进行治疗。调查患者心电图与心率的改善情况结果发现，治疗组患者治疗后心率明显降低，而心电图变化得到明显改善，与对照组数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示胺碘酮存非竞争性阻断α与β肾上腺素受体、对冠状动脉起着扩张作用，从而增加血流量，降低心肌耗氧量。

综上所述，应用胺碘酮静脉注射治疗快速心律失常，不仅临床疗效显著，且不良反应发生较小，安全性高，心率与Q-T间期与P-R间期变化也恢复较好，值得应用推广。

[1] 张红星,申明月,后 梅，等.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4663.

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[5] 张 婕.胺碘酮治疗急性心肌梗死并快速心律失常38例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):56,60.

[6] 安俊涛.探讨胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床效果[J].中国实用医药,2016,11(10):146.

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