氟西汀治疗乙醇依赖戒断后情感障碍的临床效果分析

陈祖朋

(江门市第三人民医院心身综合科，广东 江门 529000)

乙醇依赖是一种慢性复发性脑病，是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应或为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望非常强烈[1]。久而久之陷入不能自拔的地步，其亦是一种精神上的欲求而非生理上需要的精神依赖症，除饮酒以外的任何事不再被考虑，突然的病理性饮酒欲求战胜自己，这时再戒酒较困难[2]。由于乙醇依赖症患者长期处于抑郁、焦虑的精神状态中，乙醇戒断后负面心理依然存在。因此，在临床治疗中，应对乙醇依赖戒断后情感障碍进行药物治疗，以促进患者尽快康复。本次研究基于以上背景，分析氟西汀治疗乙醇依赖戒断后情感障碍的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2012年7月～2016年7月我院收治的乙醇依赖戒断后情感障碍患者80例作为研究对象，所有患者均符合乙醇依赖诊断标准，排除药物严重过敏及心、肝、肾不全者，并通过随机数字法将其平均分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组男26例，女14例，年龄20～60岁，平均(41.5±8.1)岁，嗜酒时间4～22年，平均嗜酒时间(14.1±6.4)年，饮酒量400～600 g/d，平均饮酒量(510.6±50.8)g/d；研究组男28例，女12例，年龄23～58岁，平均(40.5±7.4)岁，嗜酒时间5～19年，平均嗜酒时间(13.5±7.1)年，饮酒量355～600 g/d，平均饮酒量(489.5±59.8)g/d。对比分析两组患者年龄、嗜酒时间、饮酒量等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：两组患者治疗前，均停止服用其他抗抑制、抗焦虑药物1个月。对照组采用常规治疗，即给予盐酸阿米昔林片(常州四药制药有限公司，国药准字H32023764)治疗，口服，开始剂量25 mg/次，2～3次/d，之后根据患者病情和耐受情况逐渐增至150～250 mg/d，3次/d，最高剂量不超过300 mg，维持量50～150 mg/d。研究组采用氟西汀(澳大利亚艾华大药厂，进口药品注册证号H20100054)治疗，口服，每天早上服用20 mg，必要时可加至40 mg，1次/d。两组患者均治疗4周为一个疗程，并在治疗过程中，禁止服用其他抗精神病、抗抑郁药物。

1.3观察指标：观察、对比两组患者焦虑、抑郁及乙醇戒断症状评分、复饮率、不良反应发生率。焦虑及抑郁症状采用SAS、SDS量表进行评价，SAS包含焦虑情绪、肌肉系统、认知功能、失眠等14个方面，将其划分5个等级，每个等级为0～4分，总分>29分为严重焦虑，总分>21分为明显焦虑，总分>14分为确定焦虑、总分>7分为可能焦虑、总分<6分为无焦虑，得分越高表示焦虑越严重[3]。SDS包括抑郁、罪恶感 、强迫、入睡困难等24个方面，将其划分为5个等级，每个等级为0～4分，0分为无症状、1分为轻度、2分为中度、3分为重度、4分为极重，总分>35分为重度抑郁，总分>20分为中度抑郁，总分<8分为无抑郁，得分越高表示抑郁越严重[4]。乙醇戒断症状评分采用AWS量表进行评价，按0～4分五级评分法对其进行评价,最高分为30分，分数越高证明乙醇戒断症状越差。

2 结果

2.1两组焦虑及抑郁症状比较：研究组焦虑及抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数SASSDS研究组4021 3±7 520 8±7 6对照组4026 9±10 926 8±5 1t值2 6774 146P值<0 05<0 05

2.2两组乙醇戒断症状评分比较：研究组乙醇戒断症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组复饮率比较：研究组复饮人数3例，复饮率7.5%(3/40)，对照组复饮人数12例，复饮率30%(12/40)，组间对比研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.646，P<0.05)。

2.4两组不良反应发生率比较：研究组患者出现口干2例、头晕2例、嗜睡1例，不良反应发生率12.5%(5/40)；对照组患者出现口干4例、头晕5例、嗜睡6例，不良反应发生率37.5%(15/40)，组间对比研究组明显低于对照组(χ2=6.667，P<0.05)。

组别例数治疗1周治疗2周治疗3周治疗4周研究组4013 3±3 37 7±2 45 7±2 45 4±2 4对照组4020 5±4 212 9±3 711 3±3 18 8±2 5t值8 5257 4579 0346 205P值<0 05<0 05<0 05<0 05

3 讨论

乙醇依赖俗称酒瘾，是由于长期较大量饮酒机体对乙醇产生的心理上的依赖与生理上的瘾癖[5]。为满足嗜好和避免因停饮而发生躯体不适反应，酒依赖者不得不经常饮酒。反复饮酒之后，身体对乙醇产生耐受性，酒量越来越大。长期大量饮酒可导致慢性乙醇中毒，引起肝硬化、胃炎等一系列躯体疾病和遗忘、幻觉、意识障碍等精神疾病[6]。酒依赖者的病死率、自杀率和交通事故死亡率都显著高于一般人群，除危害个人健康外，经常饮酒和醉酒还给家庭生活和社会治安带来一系列问题[7]。由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好，以至饮酒不能自制，一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状[8]。长期饮酒后会使机体血内乙醇浓度降低到一定水平时便出现戒断症状，表现为手颤抖、肢体及躯干颤抖、情绪激动、恶心、出汗等，而饮酒后以上症状便会消失，否则会越来越严重，甚至会出现意识障碍及抽搐。由于精神依赖症患者长期处理抑郁、焦虑状态中，导致患者出现严重的负性情绪，处于病理状态，进而引发精神障碍疾病，会出现不同程度的认知及行为异常，严重影响着患者生活质量[9]。因此，给予相应的药物治疗，以改善患者情感障碍。

盐酸阿米昔林片、氟西汀为常用药物，对乙醇依赖戒断后情感障碍具有显著的临床治疗效果。通过本次研究发现，研究组焦虑及抑郁症状、乙醇戒断症状评分、复饮率、不良反应发生率明显低于对照组。原因分析：氟西汀是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，可通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，而对其他受体则没有结合力[10]。氟西汀可增加5-羟色胺浓度，从而改善患者焦虑及抑郁情况，同时对γ氨基酸神经元内含有的5-HT2C受体也具有抑制作用，进而对神经元功能进行抑制，当γ氨基酸的神经元受到抑制后，可抑制性兴奋胆碱能神经元，从而产生抗抑郁的功效；此外，氟西汀对M胆碱与组织胺H1受体不会产生影响[11]。同时可改善乙醇戒断症状，降低复饮率。该药物在应用过程中，不良反应较少，安全性较高，可作为治疗乙醇依赖戒断后情感障碍的首选药物[12]。

综上所述，将氟西汀应用于治疗乙醇依赖戒断后情感障碍患者中，临床治疗效果显著，可有效改善患者的情感障碍，且起效时间短，不良反应较少，安全性较高，值得临床推广应用。

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