布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果研究

黄惠清

(广东省佛山市第一人民医院儿科，广东 佛山 528000)

小儿支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)属儿科常见病，又称原发性非典型肺炎，属于“非典型肺炎”的一种，多因感染支原体引起的间质性肺炎和毛细支气管炎样改变所致。近几年，发病率逐年提升，由于小儿MP的病程长，临床症状、体征复杂多样，易导致多系统功能障碍，如肾炎、脑炎、心肌炎、气管炎、中耳炎等[1]。目前，治疗小儿MP的方法较多，如抗生素治疗、中药治疗、激素治疗。相比较而言，抗生素治疗可取得更理想的疗效，其中又以阿奇霉素序贯疗法的效果最显著，与糖皮质激素联用，能进一步提高疗效[2]。为探讨布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MP的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年9月～2017年1月我院接诊的84例小儿MP为研究对象，随机分为两组，各42例。治疗组男23例，女19例；年龄1～6岁，平均(3.5±0.5)岁；病程3～11 d，平均(7.0±1.5)d。对照组男25例，女17例；年龄1～5岁，平均(3.0±0.5)岁；病程3～10 d，平均(6.5±1.5)d。两组患儿临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

纳入标准：①入选患儿符合《实用儿科学》中关于小儿支原体肺炎的诊断标准。②咽拭子MP-DNA检测或酶联免疫吸附法检测患儿血清MP-IgM抗体后确诊，发病前4个月患儿无呼吸道感染或发热史。③患儿监护人知情同意，签署相关协议书，医院伦理委员会审批通过。

排除标准：①合并肾功能异常、心脏疾病患儿。②大环内酯类抗生素过敏患儿。

1.2治疗方法：对照组：患儿接受阿奇霉素序贯疗法，方法如下：静脉注射乳糖酸阿奇霉素，10 mg/(kg·次)，1次/d，连续治疗5 d；停药3 d，然后口服阿奇霉素混悬液，10 mg/kg，1次/d，连续治疗3 d。治疗组：患儿在阿奇霉素序贯疗法基础上加用布地奈德，1 ml/次，2次/d，采用德国百瑞产空气压缩泵加压雾化吸入药物，连续治疗7 d。

1.3疗效评判及观察指标：观察指标：咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、发热消失时间。不良反应：喉部刺激、声嘶、腹泻、恶心、稀便等。治疗效果：①治愈：患儿体温恢复正常，胸部X线检查结果正常，体征及症状消失。②有效：患儿体温恢复正常，体征有所减轻，胸部X线检查结果正常。无效：患儿临床症状、体征与治疗前比较，无明显差异，或有所加重。治疗有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组有效率比较：治疗组的治疗有效率与对照组治疗有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2临床症状、体征消失时间：治疗组患儿肺部啰音、咳嗽消失、发热消退时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应：治疗组不良反应占比7.14%(3/42)，包含1例喉部刺激、1例声嘶、1例腹泻；对照组不良反应占比7.14%(3/42)，包含1例恶心、1例腹泻、1例稀便，两组患儿不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1治疗组和参照组治疗有效率比较[例(%)]

分组例数治愈有效无效总有效治疗组4226(61 90)14(33 33)2(4 76)40(95 24)对照组4223(54 76)15(35 71)4(9 52)38(90 48)χ2值1 04870 12531 70871 7087P值0 30580 72330 19110 1911

分组例数肺部啰音消失咳嗽消失发热消退治疗组424 15±1 024 51±1 522 13±1 01对照组427 65±2 136 54±1 674 44±1 34χ2值9 60465 82598 9216P值0 00000 00000 0000

3 讨论

小儿MP属儿科常见病，其发病率随年龄增长而上升，且在冬春两季发病率最高。由于其症状不典型，病程长，易反复发作，若治疗不及时或治疗不当，易引起扁桃体炎、毛细支气管炎、中耳炎、鼻炎、气管炎等。

目前，治疗小儿MP的方案较多，如抗生素治疗、中药治疗、激素治疗等。目前，临床推崇采用大环内酯类抗生素治疗小儿MP，原因是，大环内酯类药物能够抑制支原体相关蛋白质的合成[3]。典型的大环内酯类抗生素为红霉素，但由于患儿年龄小，不良反应严重，难以在小儿MP中推广使用。阿奇霉素具有不良反应小，穿透性强的优点，其药物半衰期长，单剂给药后可维持35～48 h的血清除半衰期。其作用机制是与细菌核糖体的50s亚单位结合，从而抑制依赖于RNA的蛋白合成，其作用机制与红霉素相同。研究表明，序贯疗法能够减少因静脉输液引起的疼痛、感染、交叉感染等不良反应[4]。序贯疗法首先静脉给药，短时间内控制患儿病情，然后口服同类药物，提高生物该药物的生物利用度，起到巩固抗感染的效果，不仅如此，还能减少因使用该药物引起的肝损害和胃肠道反应。原因是阿奇霉素在用药后72 h内的血药浓度维持在37 μg/L，其血药浓度显著高于支原体的最小抑菌浓度，从而降低了其药物引起的不良反应。

由于小儿MP多伴有炎性反应及气道高反应性，加用糖皮质激素能够可起到抑制炎性介质、稳定细胞膜、阻碍细胞因子的合成与释放，从而减轻患儿气道平滑肌的收缩作用，降低气道高反应性，发挥治疗作用。布地奈德属于非卤代化糖皮质激素，具有较高的肝脏首过代谢效应，大剂量使用范围内可取得显著的局部抗炎效果。该药物的作用机制是降低气道对组胺及乙酰甲胆碱的反应，从而达到治疗目的，另外，布地奈德还具有抗过敏、抗炎、缓解过敏反应所致的支气管阻塞作用。经雾化吸入后，其生物利用度达39%，30 min后，血药浓度达到峰值，半衰期为2～3 h，由于该药物在肺内高沉积，所以滞留时间长，能够取得理想的局部抗炎作用，且安全性高，不良反应小[5]。上述两种药物联合使用，可产生协同作用，可短时间内缓解患儿症状、体征，促进疗效的提高。

本研究结果提示，治疗组的治疗有效率和不良反应与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种治疗方案均可取得较满意的治疗效果。但通过比较两组患儿的症状、体征消失时间发现，治疗组咳嗽消失、发热消退、肺部啰音消失时间明显短于对照组，表明布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法的疗效更确切，在确保治疗效果的基础之上，能够短时间内缓解患儿咳嗽、发热症状，改善其肺部啰音，该治疗方案更有优势。

综上所述，应用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，效果确切，不良反应小，值得临床推广。

[1] 许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].河北医学，2013，19(1):120.

[2] 杨永芝.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床效果观察[J].临床肺科杂志，2013，18(4):743.

[3] 任 菁，刘远锋.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(11):1512.

[4] 高瑞宁，徐秀红，郭宇红.阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].儿科药学杂志，2009，15(2):18.

[5] 陆 萍，兰常肇,王 红,等.阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎40例[J].中国药业，2013，22(17):92.