2013年～2015年天津市儿童医院门诊腹泻儿童轮状病毒和腺病毒的流行病学分析

马 慧，沈永明，丁 一，彭 林

(1.天津市儿童医院，天津 300074；2，吉林省卫生和计划生育委员会，吉林 长春 130051)

儿童腹泻是由一组多病原、多因素引起的儿科常见病。临床实践发现，5岁以下婴幼儿常因感染轮状病毒和腺病毒而致腹泻。为了解天津地区婴幼儿腹泻轮状病毒、腺病毒感染的情况，补充天津地区这方面的流行病学资料，本文收集天津市儿童医院2013年1月～2015年12月在门诊就诊的腹泻儿童粪便标本，采用胶体金免疫层析法快速检测轮状病毒和腺病毒。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2013年1月～2015年12月在天津市儿童医院门诊就诊的腹泻患儿粪便标本，共计39 199例。粪便标本均在腹泻发病后5 d内收集。同时收集其临床资料。

1.2方法：以胶体金免疫层析法快速检测轮状病毒、腺病毒抗原，试剂盒由艾博生物医药(杭州)有限公司提供，操作按说明书。

1.3统计学处理：所有资料采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性进行分析。

2 结果

2.1总的病毒检出情况：共检测门诊39 199份标本，总的病毒阳性例数为5 059份，阳性率12.91%，其中RV阳性例数4 055份，阳性率10.34%，AdV阳性例数1034份，阳性率2.64%。

2.2不同年度病毒检出情况：2013年门诊16 073份标本中RV阳性1 904份，阳性检出率11.85%，AdV阳性450份，阳性检出率2.80%，总的病毒阳性检出率14.53%；2014年门诊13075份标本中RV阳性1183份，阳性检出率9.05%，AdV阳性256份，阳性检出率1.96%，总的病毒阳性检出率10.96%；2015年门诊10051份标本中RV阳性968份，阳性检出率9.63%，AdV阳性328份，阳性检出率3.26%，总的病毒阳性检出率12.83%。不同年份间病毒阳性检出率差异有统计学意义(χ2=81.987，P=0.000)。详见表1。

表1天津市儿童医院2013年～2015年轮状病毒和肠腺病毒检出情况[例(%)]

年度检测数轮状病毒腺病毒合计2013160731904(11 85)450(2 80)2336(14 53)2014130751183(9 05)256(1 96)1433(10 96)201510051968(9 63)328(3 26)1290(12 83)合计391994055(10 34)1034(2 64)5059(12 91)

注：因为存在混合感染，因此合计阳性数不等于两种病毒阳性数之和

2.3病毒感染时间分布图：RV在12月份阳性检出率最高，其次是11月份，8月份阳性检出率最低； AdV在6月份阳性检出率最高，5月～7月呈现一个小高峰。各月份病毒阳性检出率差异有显著性统计学意义(χ2=2 933.852，P=0.000)。见图1。

图1 天津市儿童医院2013～2015年门诊儿童RV和AdV腹泻月份分布图

2.4不同同龄组腹泻儿童病毒阳性例数及检出率比较：见表2。各月龄组均能检测到腹泻病毒，不同月龄组中病毒阳性检出率差异有统计学意义(χ2=46.879，P=0.000)，其中12～23月龄组的阳性检出率最高(13.92%)，其次是24～35月龄组(12.79%)，48月龄组以上检出率最低(9.21%)；其中RV在12～23月龄组检出率最高(11.67%)，且在各年龄组的检出率均高于AdV， AdV在48月龄组以上检出率最高(4.58%)。5 059份阳性标本中，男3 242份，女1 817份，差异无显著性统计学意义(χ2=0.006，P=0.936)；男∶女=1.79∶1；此外4 055份RV阳性标本中，男2 589份，女1 466份，差异无显著性统计学意义(χ2=0.162，P=0.687)，1 034份AdV阳性标本中，男669份，女365份，差异无显著统计学意义(χ2=0.148，P=0.701)。

表2不同月龄组腹泻儿童病毒阳性例数及检出率[例(%)]

年龄检测数RVAdV阳性数0～5个月2241222(9 91)62(2 77)280(12 49)6～11个月122921258(10 23)278(2 26)1529(12 44)12～23个月169651980(11 67)394(2 32)2361(13 92)24～35个月3932376(9 56)132(3 36)503(12 79)36～47个月1782127(7 13)77(4 32)203(11 39)48个月以上198792(4 63)91(4 58)183(9 21)χ2值125 26170 24346 879P值0 0000 0000 000

注：因为存在混合感染，因此合计阳性数不等于两种病毒阳性数之和

2.5病毒混合感染情况：本研究共检测到30例混合感染，混合感染率0.08%，其中2013年混合感染为0.11%(18/16 073)，2014年混合感染率为0.05%(6/13 075)，2015年混合感染率为0.06%(6/10 051)；另外，30例混合感染病例中，1月份 3例，2、9、10与12月份各1例，4月份5例，5月份10例，6月份4例， 11月份4例，5月份混合感染例数最多；性别上，男16例，女14例；年龄上，12～23月龄组混合感染例数最多13例，其次是6～11月龄组7例，24～35月龄组5例，6月龄组以下4例，36～47月龄组1例。

3 讨论

轮状病毒是儿童秋季腹泻中的主要病原，本病多发生在秋冬季节，好发在6个月～2岁婴幼儿。腺病毒是双链DNA病毒，有49个血清型，分A-F 6个亚群，其中D组的39型，尤其F组的40、41等3型病毒能引起胃肠炎，称肠道腺病毒(Eads)。Eads主要引起婴幼儿腹泻，已成为婴儿病毒性腹泻中第2位的病原，仅次于轮状病毒。本研究通过对天津市儿童医院2013年～2015年来门诊就诊的腹泻患儿粪便标本进行轮状病毒和腺病毒联合检测，结果显示总的病毒阳性检出率为12.91%(5059/39199)，低于黄卫彤等报道[1]的27.6%和王卫涛等报道[2]的28.17%，RV阳性检出率为10.34%(4055/30199)，与安徽省儿童医院报道的结果[3]相近，但明显低于国内其他地区[4-5]以及本地区在2007年～2009年的报道[6-7]，推测可能与我院门诊大夫将轮状病毒与肠腺病毒联合检测作为腹泻儿童的常规检测或者与轮状病毒疫苗使用有关，AdV阳性检出率为2.64%(1034/39199)，与国内外部分报道[8-9]一致，混合感染率0.08%(30/39 199),低于其他文献报道[10]。

本研究中，2013年总的病毒阳性检出率最高，其次是2015年，2014年阳性检出率最低，推测可能与每年该地区气候环境的变化有关，但尚不能明确其具体原因。此外，RV阳性检出率最高是在2013年，AdV阳性检出率最高在2015年，不同年度均已RV感染为主，说明RV仍然是天津地区婴幼儿病毒性腹泻的主要病原。

从病毒检出的时间分布上看，RV阳性检出率从10月份开始上升，在11月～12月达到最高峰，从3、4、5月份开始呈明显下降趋势，6、7、8、9月份阳性检出率均很低，这与许多报道都基本一致[11-12]，也与本地区以往报道相符[6-7]；一些文献报道婴幼儿腹泻AdV感染，基本都认为终年均可发病，本研究中AdV在6月份阳性检出率最高，5月～7月呈现一个小高峰，全年均有检出，流行季节主要是夏季。

从年龄分布上看，本组结果显示RV阳性3周岁以下占94.60%，ADV阳性3周岁以下占83.75%，其中RV在12～23月龄组阳性检出率最高，48月龄组以上阳性检出率最低，与国内一些文献报道基本相符[3，13]，推测3 岁以上婴幼儿轮状病毒感染以及腺病毒感染阳性率低可能是由于3 岁以上的幼儿的免疫逐渐完善，所以更具有抵抗力。但本研究中AdV在48月龄组以上检出率最高，具体原因尚不清楚，还有待进一步深入研究。另外，本研究中RV和AdV阳性检出率在性别上差异均无显著性统计学意义。本文除3月，7月，8月外，其余月份均有RV和AdV的混合感染发生，2013年混合感染率最高，性别上男孩稍多于女孩，分析可能与男孩天生好动有关系，并且以12～23月龄组混合感染例数最多，混合感染在病毒性腹泻中是一个不容忽视的问题，关于RV合并AdV的混合感染还需要更长时间，更多样本的监测。

综上所述，RV感染仍然是天津市儿童腹泻的主要病原，其次是AdV感染，AdV感染对于婴幼儿腹泻的作用也应引起高度重视。特别是加强对2岁以下婴幼儿的RV以及AdV感染监测和预防工作。

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