老年人D-二聚体水平变化临床意义分析

席 燕 王月香

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008)

D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白的特异性降解产物之一，反映机体内凝血-纤溶系统的变化，其临床检测主要应用于与静脉血栓栓塞症相关疾病的排除和诊断[1]。然而，现阶段研究发现如冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)等非静脉血栓栓塞症也会引起D-D浓度的增高，此外，D-D水平还随年龄变化。研究通过观察老年人D-D水平变化，探讨其临床意义，提高临床中对异常D-D的认知。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2016年6月于我院老年病科住院的362例老年患者。其中男182例，女180例，年龄60～95岁。排除合并以下情况：①入院前2周使用影响凝血功能药物；②严重肝肾疾病；③血液系统疾病者；④静脉血栓栓塞症；⑤肺栓塞。

1.2方法：患者于入院次日清晨空腹安静状态下抽取静脉血，采用全自动化学发光免疫分析仪测定D-D水平，正常值范围：0～0.5 mg/dl。依据年龄、性别及D-二聚体水平分组比较。

1.3统计学处理：采用SPSS17.0软件进行分析，经正态性检验,数据不符合正态分布,故以中位数和四分位数表示,两组比较用Mann-Whitney U检验，计数资料比较用χ2检验，采用二分类 Logistic 回归分析血浆D-D水平升高的影响因素。以a=0.05,双侧。

2 结果

研究入选的调查患者362例，参考联合国世界卫生组织对年龄划分标准作出的新规定，可划分为年龄≥75岁组和年龄<75岁组。依据D-D结果可将研究对象分为：D-D正常组和D-D升高组。

2.1不同年龄、性别组D-D水平比较:年龄≥75岁组中：D-D正常88例，D-D升高127例；年龄<75岁组中：D-D正常98例，D-D升高49例，两组间D-D异常检出率差异有统计学意义(χ2值=23.149，P<0.05)，D-D水平差异有统计学意义(Z值=-4.207,P<0.05)。男性患者中D-D正常94例，D-D升高88例；女性患者中D-D正常92例，D-D升高88例，两组间D-D异常检出率差异无统计学意义(χ2值=0.010，P>0.05)，D-D水平差异无统计学意义(Z值=-1.083,P>0.05)。见表1、2。

2.2D-D正常组与升高组合并疾病比较：D-D正常组与D-D升高组患者合并疾病比较，D-D升高组患者中合并冠心病、COPD/急性炎性反应多于D-D正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3影响老年人D-D水平的相关因素分析：见表4。

表1不同年龄组D-D水平比较

组别例数T25T50T75年龄≥75岁组2170 390 6①1 05年龄<75岁组1450 280 380 72

注：①Z值=-4.207,P值=0.000，两组间D-D值差异有统计学意义

表2不同性别组D-D水平比较

组别例数T25T50T75男性1820 300 47①0 86女性1800 380 490 94

注：①Z值=-1.083,P值=0.279，两组间D-D值差异无统计学意义

表3D-D正常组与升高组合并疾病比较[例(%)]

组别例数高血压病冠心病糖尿病COPD/急性炎性反应D-D正常组186126(67 7)117(62 9)62(33 3)29(15 5)D-D升高组176124(70 4)136(77 2)54(30 6)82(46 5)χ2值0 3118 8730 29240 874P值0 5770 0030 5890 000

表4影响D二聚体水平相关因素分析

影响因素βSEWaldPOROR95%CI年龄0 0830 01820 1090 0001 0861 048～1 126冠心病0 0180 2770 040 9481 0180 591～1 754COPD/急性炎症1 0590 27614 7230 0002 8831 679～4 951常数项-7 1151 43524 5780 0000 001

3 讨论

D-D是纤维蛋白原经凝血酶、ⅩⅢa因子、纤溶酶相续作用后的产物，其质量浓度的增加反应体内高凝状态和继发性纤溶亢进[2-3]。由此，任何一种存在血管内交联纤维蛋白形成的疾病都将引起D-D的升高，除炎性反应及各种原因导致的凝血系统激活等[4]，还包含年龄因素[5]。

国内外许多研究表明，D-D质量浓度随年龄变化[6]。当年龄超过80岁时，体内D-D质量浓度<500 ng/ml的比率只有5%。本研究中，不同年龄组比较D-D异常检出率及检测值差异有统计学意义(P<0.05)，证实了老年人D-二聚体水平呈增龄性变化。具体机制可能是老年人活动相对缺乏、体内血流缓慢，易形成血栓；血管内皮细胞功能逐渐减退，对凝血系统激活的抑制作用逐渐下降[7]；血黏度升高且血小板聚集性较高[8-9]。不同性别组D-D并无差异，与彭吉芳等研究结果一致[10]。虽有报道健康人群中的年长女性(>40)D-D总体水平高于同龄男性[10]，但性别因素造成的D-D含量升高而发生的风险差异无统计学意义[11]，可见性别并不具有影响意义。

老年人存在诸多潜在疾病和高危因素，如肺部感染性疾病、心脑血管疾病及肿瘤等，各种血栓风险因素逐渐凸显并累加[7]。本研究中，比较D-D正常组与D-D升高组患者合并疾病，D-D升高组患者中合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病和(或)急性炎性反应多于D-D正常组，进一步行影响D-D水平的相关因素分析时发现，排除其他干扰，年龄增长、慢性阻塞性肺疾病和(或)急性炎性反应是引起老年人血浆D-D升高的影响因素，其中，以慢性阻塞性肺疾病和(或)急性炎性反应更为显著。提示存在炎性反应的老年患者更易倾向于形成血栓。血浆D-D在不同人群不同疾病中都会出现不同的浓度改变[12]。在临床工作中，要了解D-D的多种影响因素。对D-D检测结果阳性的老年患者，既不能忽略体内不易察觉的血栓形成事件，也绝不轻视D-D变化所提供的问题依据，全面考虑，对疾病做到心有所知。

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