BIPAP对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的诊疗效果观察

邓 彬

(广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510000)

慢性阻塞性肺气肿为呼吸内科常见病和多发病，近年来受空气污染加剧、生活习惯不良、人口老龄化、职业危害等多种因素的影响，其发病率呈逐年上升趋势，该病进展至一定程度或处于急性加重期时可降低患者机体免疫力和生活质量，影响肺功能，引发心肺并发症甚至呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。目前，无创正压通气是治疗呼吸衰竭的常用方法，其无需建立有创人工气道，可保证有效通气，触发阻力、呼气阻力低，且人机同步性好[2]。我院采用BIPAP对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者进行治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取我院呼吸内科2016年1月～2017年1月确诊的慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者90例为研究对象，其中男51例，女39例，年龄45～78岁，平均(64.71±4.22)岁，合并呼衰病史(15.16±5.90)年。按所采取的不同治疗方法分为观察组(共48例)和对照组(共42例)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者均给予基础吸氧、纠正酸碱平衡、抗感染、激素、缓解痉挛、提供营养支持和平喘支持等常规治疗。对照组：在此基础上加用呼吸兴奋剂治疗，将1.875 g尼可刹米加入50 ml盐水，使用微量泵至静脉泵入，持续72 h，并严密观察患者用药反应。观察组：给予BIPAP Duet LX呼吸机治疗，连接呼吸机管道及湿化器，取合适体位，鼻面罩连接氧气，氧流量调节至3～5 L/min[3]，鼻面罩戴上后开机与管道相连检查是否有漏气，适当调节压力，以患者适应为宜。设置潮气量(5～10 ml/kg)、呼吸频率(16～30次/min)、吸气压力(10～25 cm H2O，1 cm H2O=0.098 kPa)、呼气压力(3～5 cm H2O)。

1.3观察指标:于治疗前和治疗后12 h监测患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气分析值(主要包括PaO2、PaCO2)。于治疗前和治疗后12周采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估患者的生活质量改善情况，含呼吸症状、活动能力、对生活影响程度三个维度，并计算其总分值，分值越低，生活质量越好[4]。

2 结果

2.1两组治疗前后HR、RR、PaO2、PaCO2变化情况比较：治疗12 h后两组患者HR、RR、PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组改善程度优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后SGRQ各维度评分比较：治疗12周后两组SGRQ各维度评分均明显下降(P<0.05)，观察组评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数时间HR(次/min)RR(次/min)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)观察组48治疗前111 9±0 824 8±1 354 7±10 477 9±10 2(n=48)治疗后94 5±1 0①②21 1±1 0①②70 2±11 2①②60 2±9 6①②对照组42治疗前110 7±0 925 3±1 155 1±10 078 2±10 1(n=42)治疗后107 4±1 2①23 2±1 0①65 3±10 0①56 4±10 2①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

组别例数时间呼吸症状活动能力疾病影响总评分观察组48治疗前54 9±6 255 71±5 660 5±7 157 8±5 9治疗后35 7±4 4①②35 28±4 6①②44 3±4 6①②38 2±4 2①②对照组42治疗前55 1±6 554 9±5 660 5±7 258 1±5 7治疗后43 2±3 8①40 1±4 2①53 4±5 2①45 4±5 1①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3 讨论

研究证实[4]，慢性阻塞性肺气肿所引发的呼吸衰竭与肺源性心脏病是导致患者死亡的重要原因，因此采取措施及时、有效的控制或减轻肺气肿急性发作和呼衰是降低患者病死率的重要途径。

有创正压通气需行气管切开或插管，不仅增加患者痛苦，还可引发多种并发症，常应用于紧急抢救或适用于严重呼吸衰竭患者。近年来，随着临床研究的进一步深入，无创正压通气已成为临床常用的辅助通气技术，目前被认为是治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的重要手段[5]。BIPAP是一种正压支持型无创通气方式，可用较小的气道支持压力使通气量获得较大程度的变化，并能有效克服气道阻力，促进小气道开放，对于改善低氧血症和二氧化碳潴留均有积极作用；同时可增加肌张力，减轻吸气肌负荷，扩张气道壁，防止其堵塞和呼气末肺泡萎陷，提升功能残气量，改善肺顺应性及PaO2、PaCO2等血气指标[5]。此外，BIPAP呼吸机拥有多种通气模式，可自行控制呼吸频率，使用方便，患者治疗依从性高，且治疗费用多数患者能够承受。本研究结果显示，观察组HR、RR、PaO2、PaCO2均较治疗前明显改善(P<0.05)，其中HR、RR均明显变慢，PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，提示BIPAP呼吸机治疗可有效缓解呼吸困难，提高PaO2、降低PaCO2，与既往研究的结论一致[1]。圣乔治呼吸问卷(SGRQ)量表是评估慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的权威量表，具有良好的信效度。本研究结果显示，观察组SGRQ量表各维度评分及总分均低于对照组，提示采用BIPAP治疗可显著改善患者的生活质量，这与经治疗后患者的临床症状、生命体征和动脉血气指标改善等因素关系密切。

综上所述，BIPAP可显著改善慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者的临床症状，提高生活质量，具有推广应用价值。但需要注意的是，对于极危重呼吸衰竭、无自主呼吸、呼吸道分泌物明显增多且引流不畅者应尽早建立人工气道进行有创通气治疗，以降低患者的病死率，保障其生命安全。

[1] 吴艳红.BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的诊疗效果观察[J].当代医学，2016，22(2)：69.

[2] 毛苏萍，吴春玲，陈成水.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性[J].中国老年学杂志，2015，12(35)：6802.

[3] 邝敏毅，罗银带.BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11)：1189.

[4] 张晓洁，陈志明，张秋实，等.电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响[J].中国内镜杂志，2016，22(7)：14.

[5] 谢卫华.氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2014，25(1)：47.