龙胆泻肝汤加减联合小叶金花草治疗乙型肝炎的疗效观察

吕琼芬，林松青

(广东省揭阳市揭西县东园镇卫生院，广东 揭西 515437)

乙型肝炎是一种传染病，发病率逐年增高，已成为我国危害最大的社会公共卫生问题之一，极度损害人类健康[1]。临床上主要表现为腹胀、纳呆、疲倦、乏力、食欲减退等，部分患者可能会出现黄疸和发热症状。急性肝炎患者大多在半年内恢复，转变为慢性肝炎的患者少数会发展成肝硬化、肝癌，威胁患者的生命安全[2]。我院在常规治疗基础上，采用龙胆泻肝汤加减联合小叶金花草对31例乙型肝炎患者进行治疗，并与未加用中药复方治疗的另外31例患者进行临床对照性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月～2017年1月我院收治的急慢性乙型肝炎患者62例，所有患者均表现出不同程度腹胀、纳呆、疲倦、乏力、黄疸、食欲减退等临床症状，实验室检查结果示血清转氨酶(AST、ALT)升高，血清总胆红素(TBIL)水平升高；排除肝硬化、肝癌患者，排除严重心脏病、肾功能不全等患者；排除孕妇及哺乳期妇女。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组各31例。对照组男16例，女15例；年龄17～63岁，平均(39.28±4.12)岁；观察组男15例，女16例；年龄18～64岁，平均(38.96±3.97)岁。两组患者在年龄、性别、临床症状及病程等方面资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均予以常规药物治疗：维生素B，2片/次，3 次/d；维生素C，0.2 g/次，3 次/d，阿德福韦10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上，联合应用龙胆泻肝汤加减联合小叶金花草(方药组成：龙胆草、黄芩、柴胡、当归、生地各10 g、栀子、泽泻，瓜蒌各15 g，木通8 g，甘草5 g，大黄5 g，小叶金花草10 g；辨证加减：黄疸重者酌量加茵陈、赤芍，气阴虚者加黄芪，腹胀甚者酌量加川厚朴、香附，口干内热者酌量加天花粉、丹皮，厌食者酌量加山楂、首乌)，1剂/d，常规水煎服，分早晚两次温服。两组患者治疗周期均为4周，治疗结束后进行疗效评定。

1.3疗效判定标准[3]：显效：患者腹胀、纳呆、疲倦、乏力、黄疸、食欲减退等临床症状消失，肝功能指标恢复正常；有效：患者腹胀、纳呆、疲倦、乏力、黄疸、食欲减退等临床症状明显减轻或有所好转，肝功能指标恢复正常或治疗前异常值下降50%以上，病毒复制指标明显下降；无效：患者腹胀、纳呆、疲倦、乏力、黄疸、食欲减退等临床症状无明显缓解甚至加重，相关指标未达到显效及有效标准。总有效=(有效例数+显效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较：观察组患者临床总有效率为87.10%，对照组患者临床总有效率为67.74%，两组患者临床疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后肝功能相关指标比较：治疗前后对患者的肝功能相关指标进行检测，治疗前两组患者的肝功能相关指标相近；治疗结束后，两组患者AST、ALT、TBIL等肝功能指标均不同程度降低，尤其以观察组患者肝功能指标变化明显，与治疗期及同期对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组3121(67 74)6(19 35)4(12 90)27(87 10)①对照组3111(35 48)10(32 26)10(32 26)21(67 74)

注：与对照组比较，①P<0.05

组别例数ALT/(U/L) 治疗前 治疗后 ALT/(U/L) 治疗前 治疗后 TBIL/(μmol/L) 治疗前 治疗后 对照组31159 27±1 5264 62±6 58126 12±1 3443 58±4 4150 14±4 9536 14±3 78观察组31158 75±1 4946 62±4 72①②123 42±1 3132 54±3 48①②51 23±5 2123 01±2 41①②

注：与对照组比较，①P<0.05；与治疗前比较，②P<0.05

3 讨论

中医将肝炎归属为“胁痛”“黄疸”范畴。长期毒邪侵袭，导致肝失疏泄、正气不足而致气血运行不畅、痰湿内生，痰液与毒邪相互作用，加重淤阻，损伤血络，遂引起腹胀、纳呆、疲倦、乏力、黄疸、食欲减退等临床症状，临床通常以清热利湿、疏肝理气、补气养血为主要治则[4]。

龙胆泻肝汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，方中龙胆草药性苦寒，为君药，泻火除湿，既可清肝胆实热，又可泻肝胆湿热，黄芩、栀子二药苦寒，为臣药，泻火解毒，燥湿清热，可加强龙胆草清热除湿之功；车前子、泽泻为佐药，渗湿泻热，以导湿热下行。生地养阴，当归补血，同为佐药，可防肝经实火伤阴血，又可佐制方中苦燥渗利之药伤阴；柴胡亦为佐药，舒畅肝胆，可防大剂苦寒降泄之品抑肝胆之气；瓜蒌宣肺理气、通腑降逆，大黄通达腑气，气机升降有常，则热、毒、瘀自上、中、下三焦而解，同为佐药；甘草为使，既可缓苦寒之品防其伤胃，又可调和诸药。诸药合用，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，实为泻肝补肝之良方[5]。小叶金花草为蕨科植物野鸡尾[Onychium japouicum (Thumb) kunze]的全草，具有解毒消肿，清热利湿，活血止血生肌之功效，为民间常用药，用于风热感冒、肺热咳嗽、吐血、便血、尿血、急性胃肠炎、痢疾、黄疸等。在龙胆泻肝汤基础上加用小叶金花草，理论上可以协同治疗肝炎。

本研究中，在西药常规治疗基础上，加用中药复方龙胆泻肝汤与小叶金花草组成的汤剂，对乙型肝炎患者进行治疗，临床疗效显著，有效改善患者肝功能指标，该治疗方案值得在临床中推广使用。

[1] 刘付有兰，林伟豪，田 黎,等.龙胆泻肝汤颗粒剂及其汤剂治疗慢性乙型肝炎疗效比较[J].中国中医药现代远程教育，2017，15(6):80.

[2] 董 巍.甘草酸二铵在治疗急慢性肝炎中的临床疗效研究[J].中国医药指南，2011,9(29):239.

[3] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社， 2002：143-150.

[4] 沈 勇.护肝片在急慢性乙型病毒性肝炎中的应用和研究[J].光明中医，2017，32(4)：525.

[5] 魏晓冬，刘铁军，于洪涛,等.龙胆泻肝汤加减治疗药物性肝炎肝胆湿热证30例临床观察[J].吉林中医药，2008，28(1):28.