象思维在中医临床用药组方中的运用*

2018-01-18马建栋朱壮彦郭智江

中医研究 2018年4期

马建栋，朱壮彦，郭智江

(山西大同大学医学院中医系中医基础理论教研室，山西大同037009)

象思维是指在观察事物获得直接经验的基础上，运用客观具体的形象及其象征性符号进行表述，依靠比喻、联想、推类等方法进行思维，反映事物普遍联系及其规律性的一种思维方法。也有学者称为“取象思维”“意象思维”“象征思维”“象数思维”“形象思维”等，总离不开一个“象”字，即以“立象”为思维手段，达到“尽意”的思维目的。由于象思维的直观、快捷、灵活、创新等特点，被历代中医学者所重视和运用。现有医家认为只有准确把握主证之象，选择与之匹配的主方之象，才能使方证相应，组方贴切有效[1]。根据所取之“象”的层次不同，象思维的途径主要体现在取物象和意象两方面。

1　取物象思维与临床用药组方

1.1　基本概念及基本用法

物象是指自然界客观存在的事物现象。取物象思维即借用自然界日常见闻的物象以明理，这种思维方法在中医临床的组方用药中非常普遍，如中医学常用的“以皮治皮”“以脏治脏”等方法均是取象思维方法的运用，并经过实践证明是行之有效的方法。象思维也是人类认识中药功效的重要方法之一。中医学认为：部分植物的药茎中间是空的，因此，此类药有通达的作用，“诸花独升”，取药花为上升之意，“诸子独降”，取子为下沉之意[2]。据李时珍《本草纲目·卷四十二》记载：“蛇蜕‘入药有四义：一能辟恶，取其变化性灵也，故治邪僻、鬼魅、蛊疟诸疾；二能去风，取其属性窜也，故能治惊痫、癫驳、喉舌诸疾；三能杀虫，故治恶疮、痔漏、疥廨诸疾，用其毒也；四有蜕义，故治翳膜、胎产、皮肤诸疾，会意从类也。’”王翘楚教授[3]发现花生叶“昼开夜合”与人“入夜则寐，入昼则寤”同步一致，提出可能有共同物质基础存在某种促睡眠物质。从临床、药化、药理、毒理和制剂工艺等进行了系统研究，治疗失眠的总有效率为83.33%，该成果荣获2001年上海市科技进步三等奖。

1.2　在中医临床中的具体运用

取物象思维方法在中医学认识中药功效方面发挥着重要作用，对中医学临床组方用药起着指导作用。

案例一：滑伯仁治一妇人产难，七日而不乳，且食甚少。伯仁视之，乃以凉粥一盂，捣碎枫叶煎汤，调饮之，旋乳。或问其理，滑曰：“此妇食甚少，未有无谷气而能生者。夫枫叶先生先落，后生后落，故以作汤饮也。”[4]此案例中，元代医学大家滑伯仁由妇人之生子产乳的生理现象联想到“枫叶先生先落，后生后落”之自然现象，而对患者采用了不同于其他医者的治疗方法，最终获得良效。

案例二：居左头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠，舌红绛，脉弦数。此肝阳化火，上扰清空，当壮水柔肝，以息风火。勿过用风药，风能助火，风药多，则火势有更烈之弊。小生地四钱、生白芍二钱、粉丹皮二钱、生石决(先煎)八钱、薄荷叶(后下)八分、甘菊花三钱、羚羊角片(另煎汁冲服)四分、夏枯花一钱五分、黑山栀二钱、黑芝麻三钱、嫩钩钩(后入)三钱。在此例中，现代名医丁甘仁先生明确指出：“勿过用风药，风能助火，风药多，则火势有更烈之弊。”[5]丁老在此临床用药时运用了取物象思维的方法。又如现代名医蒲辅周治一风热感冒患者，方用桑叶、菊花、竹叶、薄荷、竹茹、枇杷叶等大量质地清轻之品。因肺处高位，根据“上焦如羽，非轻不举”之理而用之，也为取物象思维方法的运用。

2　意象思维与临床用药组方

2.1　基本概念及基本用法

意象指人们对某一类物象及其运动变化规律的抽象性表达，是按照主体的目的，经过分析、综合、抽象、概括等一系列加工所形成的，大致可分为观念意象(如阴阳、五行)和符号意象(如太极图、卦象、河图、洛书等)。取意象思维即借用重新构建起来的形象以明理，借用阴阳、五行、卦象之意象在历代医家的用药组方中较为常见。《怡堂散记》记载枳术丸的临床运用，曰：“枳实一两麸炒黄色，白术二两土炒黄色，荷叶烧饭为丸。”[6]在解释用荷叶烧饭为丸之理时指出：“荷叶之物，中央空，象震卦之体。震者，动也。”如在解释桂附八味丸用意时指出：“纳桂附于六味之中，是为灯烛之光，真补阳之药也，真阳，命火也。命火在坎宫，故以八味补之。”[6]此两例则是借助了卦象来指导临床用药组方。另外，临床上的常用方剂，如交泰丸、定坤丹、坎离丸、清震汤等均在临床的组方用药中运用了取卦象的思维方法。

2.2　在中医临床中的具体运用

在大量医案的临床组方用药中，取意象思维方法也是中医工作者的常用手段。

案例一：罗谦甫治蒙古百户，因食酒肉，饮潼乳，得霍乱吐泻症，从朝至午，精神昏愦，己困，急来告罗。视之，脉皆浮数，按之无力，所伤之物已出矣，即以新汲水半碗，调桂苓白术散，徐徐服之，稍得安静，又于墙阴掘地约二尺许，贮以新水，在内搅动，待一时澄定，用清者一杯，再调服之，渐渐气调，吐泻遂止，至夜安卧。翌日，微烦渴，遂煎钱氏白术散，时时服，良愈。或曰：用地浆者何也？坤属地，地属阴土，平日静顺，感至阴之气，又于墙阴，贮以新汲水，取重阴之气也，阴中之阴，能泻阳中之阳。霍乱因暑热内伤所得，故用地浆之意也。在此案例中，罗谦甫认为：“坤属地，地属阴，感至阴之气，以取重阴之气也，阴中之阴，能泻阳中之阳。”[7]便是借用阴阳对立制约之意象以指导临床用药。

案例二：有一妇女，年近四旬，平素肝气不疏，继因暴怒，肋下陡然作疼。两肋下陷掀疼甚剧，呻吟不止，其右胁疼尤甚，倩人以手按之则其疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲作呕吐。脉左右两部皆弦硬。证治：肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼。平其肝气泻胆火。处方：川楝子八钱捣碎、生杭芍四钱、生明没药四钱、生麦芽三钱、三棱三钱、莪术三钱、茵陈二钱、龙胆草二钱、连翘三钱。磨取生铁浓水，煎药取汤一大盅，温服。方用铁锈水煎药，借金之余气，以镇肝胆之木[4]。在此是取五行中金克木之“意象”来指导临床用药。