关注次生灾害

我们家有一个朋友，说起来经历挺传奇的，他现在的身份是青年雕塑家，说青年雕塑家，其实也四十好几了，全球十几个国家都有他的大型户外雕塑，在国际上应该也小有名气。但他实际是食品工程师出身，之后又在电视台做过编导，还担任过一部知名电视纪录片的总策划，电视事业正干得风生水起的时候，他却辞职去做了服装设计师，连着拿了两个在国内评选的国际奖。最近几年他安心做雕塑，成了世界村公民，一年的绝大部分时间都在世界各地飘着。我们一直觉得他的生活方式非常人所能接受，尽管有家有口，但是几乎顾不上家。

最近他又风尘仆仆地在埃及做了一个名叫《尼罗河》的雕塑，回来见到他，被晒得黑黑的，几乎认不出。问他下一站去哪里，一直钟情于浪迹天涯的他，很认真地说：岁数大了，想在家多待待……

突然一阵感触，岁月真的可以改变一个人！听孩子的外婆曾经讲过一个故事，一次他们带着小女儿去郊游，路上大家一起猜谜语，同车的一位老爷爷问：只能上不能下的是什么？小女儿马上说：年龄！孩子的外婆美滋滋地直夸孩子聪明。女儿随口说出年龄的时候，年龄对她来说应该只是一个符号，就像对于曾经的我。但现在，我年逾五十，曾经概念中的年龄成为岁月，每一个数字后面，都是一段回忆与故事。

成长是不可逆的规律，岁月的打磨，让人对周边世界、对周边世界的人有了更多的感悟和理解，从积极意义上说，人会变得更加成熟，更加宽容，对事物的把握能力也更加全面。有一个很形象的比喻，这个世界就好像是一个摩天大楼，年纪长的人站在相对较高的楼层，年纪轻的人站在相对较低的楼层，他们所看到的风景是不同的。年纪长的人，看到的风景相对全面，所掌握的判断环境的信息也就会更多一些，如果遇到问题，特别是生活中的常识性问题，年纪稍长者容易从更宏观的角度去判读，从而防患于未然。

不同经验的医生看待脑血管病也是不同的。初学时看待不同脑血管病（如脑梗死）是一个病，成熟之后发现脑血管病是一个综合征；初学时往往注意力都在血管病对于脑组织的危害，成熟后延伸到脑血管病之后的一系列并发症。继发并发症的损害是夺取脑血管病患者生命的主要原因。这就像是一场自然灾害，当我们只着眼于灾害本身是不够的，一些次生灾害没准会带来更为严重的后果。

卒中后并发症的发生频率极高，这些并发症包括神经科并发症（脑水肿、脑积水和癫痫等）和内科并发症（肺炎、静脉血栓、心肌梗死和肾功能不全等）（图1）。并发症的出现对卒中患者具有重大影响：①是导致死亡的原因；②延缓康复，使得致残机会增加；③因为并发症再入院；④增加医疗花费。

按照中国国家卒中登记（Chinese National Stroke Registry，CNSR）-1的研究，中国缺血性卒中患者住院期间内并发症发生率为15.8%，主要的内科病症包括肺炎、泌尿系感染和胃肠出血，这些并发症的出现可以使得患者12个月死亡的机会增加3.5倍，致残的机会增加1.8倍。

图1 卒中后并发症的发生率（作者提供）

并发症的研究主要集中于并发症发生的机制、预测方法、预防及治疗。

关注并发症是医生成熟的标志，也是降低患者死亡和致残的途径。从更广阔的视角看脑血管病，会给患者带来更多的生机。