硅酮敷料结合重组人源胶原蛋白凝胶对颌面头颈部创口瘢痕的影响

刘迪娜

[摘要]目的：探究硅酮敷料結合重组人源胶原蛋白凝胶对颌面头颈部创口瘢痕的影响。方法：回顾性分析笔者医院经重组人源胶原蛋白凝胶治疗（对照组，49例）及硅酮敷料结合重组人源胶原蛋白凝胶治疗（观察组，49例）的行择期颌面头颈部肿物切除术的患者临床资料。记录两组创口愈合时间、术后1个月及术后3个月瘢痕情况[温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）]、术后1周及术后1个月疼痛程度[视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）]差异，并比较两组术前及术后3个月时容貌负面评价[相貌负面身体自我量表（Negative Physical Self Scale，NPSS）]、自尊水平[Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale，SES）]差异。结果：观察组创口愈合时间明显低于对照组（P<0.05）。术后3个月，两组瘢痕情况指标（各维度VSS评分）均较术后1个月降低（P<0.05），而观察组术后1个月、3个月各维度VSS评分均低于对照组（P<0.05）。术后1个月，两组疼痛程度（VAS评分）均较术后1周降低（P<0.05），而观察组术后1周及术后1个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）。术后3个月，两组容貌负面评价（NPSS评分）均较术前升高（P<0.05），自尊水平（SES评分）则较术前降低（P<0.05），且对照组变化幅度均大于观察组（P<0.05）。结论：硅酮敷料结合重组人源胶原蛋白凝胶可有效改善颌面头颈部创口瘢痕状况，还能促进创口愈合，有效缓解患者术后疼痛，降低患者对瘢痕产生的负性情绪。

[关键词]颌面头颈部；创口瘢痕；硅酮敷料；重组人源胶原蛋白凝胶；容貌负面评价；自尊水平

[中图分类号]R782.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0130-04

Abstract： Objective To explore the effects of silicone dressing combined with recombinant human collagen gel on wound scars in maxillofacial head and neck. Methods The clinical data of each 49 patients who were given neoplasms resection of maxillofacial head and neck in our hospital and treated with recombinant human collagen gel （control group） or silicone dressing combined with recombinant human collagen gel （observation group） were retrospectively analyzed. The wound healing time， scars condition [Vancouver Scar Scale （VSS）] at 1 month and 3 months after operation and pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）] at 1 week and 1 month after operation were recorded in the two groups. The negative facial evaluation [Negative Physical Self Scale （NPSS）] and self-esteem level [Rosenberg Self-Esteem Scale （SES）] were compared between the two groups before operation and at 3 months after operation. Results The wound healing time in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the scars indexes （VSS scores in each dimension） were lower than those at 1 month after operation （P<0.05）， and the VSS scores of each dimension in observation group at 1 month and 3 months after operation were lower than those in control group （P<0.05）. At 1 month after operation， the pain degree （VAS score） in the two groups was lower than that at 1 week after operation （P<0.05）， and the VAS scores in observation group at 1 week and 1 month after operation were lower than those in control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the negative facial evaluation （NPSS score） in the two groups was higher than that before operation （P<0.05）， and the self-esteem level （SES score） was lower than that before operation （P<0.05）， and the changes in control group were larger than those in observation group （P<0.05）. Conclusion Silicone dressing combined with recombinant human collagen gel can effectively improve the wound scars in maxillofacial head and neck， promote wound healing， and effectively relieve postoperative pain， and it has positive significance in reducing negative emotions caused by scars.

Key words： maxillofacial head and neck； wound scars； silicone dressing； recombinant human collagen gel； negative facial evaluation； self-esteem level

颌面头颈部良性肿瘤患者常需行手术切除治疗，以解除肿物对周围组织的压迫，然而颌面头颈部为人体暴露部位，手术创口造成的瘢痕能影响患者容貌，引起患者生活质量降低[1]。因此，促进手术治疗后颌面头颈部良性肿瘤患者创口愈合，并减少瘢痕形成，对患者远期生活质量非常重要。重组人源胶原蛋白凝胶为一种促进创口愈合的常用外用药物，可为创面补充胶原蛋白，使创面断裂的胶原纤维重新连接，于创面愈合有积极意义[2]。但单一疗法存在疗程较长、易复发等缺点，故临床多使用药物联合治疗，以改善瘢痕修复情况。硅酮敷料喷雾剂为治疗瘢痕的新型制剂，能避免既往硅凝胶制品致皮肤瘙痒、水肿等不良反应的发生，也能在创口表面形成硅胶膜，改善创口愈合环境，而减少瘢痕形成[3]。然而，很少有学者研究硅酮敷料喷雾剂对颌面头颈部创口的作用效果。基于此，本研究回顾性分析笔者医院经重组人源胶原蛋白凝胶治疗及经硅酮敷料结合重组人源胶原蛋白凝胶治疗行择期颌面头颈部肿物切除术的患者资料，以评估硅酮敷料结合重组人源胶原蛋白凝胶的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 纳入和排除标准：纳入标准：①经病理学检查确诊为颌面头颈部良性肿物者；②手术切口为Ⅰ类切口且位于颌面头颈部者；③年龄18～65岁；④临床资料完整者。排除标准：①行放化疗或免疫抑制治疗者；②合并糖尿病等慢性疾病者；③瘢痕体质者；④凝血功能障碍者；⑤传染性疾病者；⑥伴心、肝等重要器官功能不全者；⑦相关治疗禁忌者。

1.2 一般资料：回顾性分析2016年2月-2017年12月笔者医院经重组人源胶原蛋白凝胶治疗（对照组）及经硅酮敷料结合重组人源胶原蛋白凝胶治疗（观察组）行择期颌面头颈部肿物切除术的患者临床资料。观察组：49例，其中男29例，女20例，年龄31～49岁，平均（40.87±8.02）岁，肿物分布于颌下区15例，腮腺区10例，颈侧区19例，颈前正中5例，肿物直径7～13cm，平均（10.65±2.07）cm；对照组：49例，其中男31例，女18例，年龄32～50岁，平均（41.62±8.11）岁，肿物分布于颌下区14例，腮腺区9例，颈侧区21例，颈前正中5例，肿物直径7～13cm，平均（10.42±2.02）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 方法：两组均由同一组医师行择期颌面头颈部肿物切除术。对照组给予重组人源胶原蛋白凝胶治疗：使用重组人源胶原蛋白凝胶（生产企业：山西锦波生物医药股份有限公司，规格：30ml，批准文号：2014264001）涂抹于凡士林油纱布上，涂抹厚度约0.1cm，覆盖于创面上，并予以无菌纱布包扎，按时更换敷料（1次/d），至创面愈合；观察组则在对照组基础上予以硅酮敷料治疗，術后1d，使用硅酮敷料喷雾剂（生产企业：上海上大吉申科技开发有限公司，规格：60ml，批准文号：20052640872）喷洒于创面，并使用含重组人源胶原蛋白凝胶的凡士林油纱布覆盖创面，每日更换敷料时喷洒硅酮敷料喷雾剂，至创面愈合，创面愈合后继续使用硅酮敷料喷雾剂至术后3个月。

1.4 观察指标：①创口愈合时间：在创口红斑处出现薄层透明上皮或创口伴轻度红肿而未化脓判断为创口愈合[4]；②术后1个月及术后3个月瘢痕情况：根据温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[5]评估两组瘢痕情况，量表包含瘢痕色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）及柔软度（0～5分）共四个维度，评分越高，瘢痕越严重；③术后1周、术后1个月疼痛程度：根据视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]评估两组疼痛严重程度，量表总分0～10分，评分越高，疼痛程度越严重；④术前及术后3个月时容貌负面评价：根据相貌负面身体自我量表（Negative Physical Self Scale，NPSS）[7]评价，量表共包含11个条目，每个条目评分0～4分，量表得分为所有条目平均分，评分越高，容貌评价越负面；⑤术前及术后3个月时自尊水平：根据Rosenberg自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale，SES）[8]评估两组自尊水平，量表共包含10个条目，每个条目评分1～4分，总分为10～40分，评分越高，自尊水平越高。

1.5 统计学方法：计量资料以平均数±标准差（?x±s）表示，组间采用独立样本t检验，时间点比较采用配对t检验；计数资料以例或百分比形式表示，采用χ2检验，数据分析用SPSS 19.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创口愈合时间比较：观察组创口愈合时间（6.21±1.10）d，对照组创口愈合时间（7.03±1.15）d；观察组创口愈合时间明显低于对照组（t=3.607，P=0.001）。

2.2 术后1个月及术后3个月瘢痕情况比较：术后3个月，两组各维度VSS评分均较术后1个月降低（P<0.05），而观察组术后1个月、3个月各维度VSS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 术后1周及术后1个月疼痛程度比较：术后1个月时，两组VAS评分均较术后1周时降低（P<0.05），而观察组术后1周及术后1个月VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 手术前后容貌负面评价比较：术后3个月时，两组NPSS评分均较术前升高（P<0.05），且对照组高于观察组（P<0.05），见表3。

2.5 两组手术前后自尊水平：术后3个月，两组SES评分均较术前降低（P<0.05），且对照组低于观察组（P<0.05），见表4。

3 讨论

颌面头颈部良性肿瘤虽然经手术切除能得到有效治疗，但术后遗留的创口瘢痕仍为影响患者满意度的重要因素[9]。颌面头颈部作为人体容貌评估的重要部位，瘢痕能造成患者容貌出现不同程度损毁，不仅影响患者日常生活，还能引起抑郁等负性情绪，严重影响患者预后生活质量[10]。这也使得术后瘢痕治疗受到学术界的广泛关注。重组人源胶原蛋白凝胶可为创面补充Ⅲ型胶原蛋白，使创伤愈合时Ⅰ型胶原蛋白与Ⅲ型胶原蛋白比值得以维持正常范围，避免该比值紊乱导致的瘢痕疙瘩及增生性瘢痕生成[11]。而硅酮敷料喷雾剂可使创面表面形成硅胶膜，促进皮肤氧交换增加，缓解创面局部缺氧环境，纠正因缺氧导致的血管及组织异常增生状况，以减少瘢痕形成[12]。故上述两种外用药物均对瘢痕治疗有效。本研究将重组人源胶原蛋白凝胶与硅酮敷料喷雾剂联合使用，也取得了较好效果。

本研究结果显示，给予重组人源胶原蛋白凝胶联合硅酮敷料喷雾剂治疗的观察组创口愈合时间明显低于仅使用重组人源胶原蛋白凝胶治疗的对照组。说明硅酮敷料能利用其硅胶膜改善创口愈合环境，使创口愈合时间缩短。另有学者指出，硅胶治疗后瘢痕组织内细胞间质肥大细胞明显降低，使局部炎癥反应减轻，有利于创口愈合[13]。故硅酮敷料还能发挥其抗炎作用，减少炎症反应对局部组织的刺激，使创口尽快愈合。此外，术后3个月，两组疼痛程度（VAS评分）均较术后1周降低。分析其原因可能与重组人源胶原蛋白凝胶能激活自身胶原成纤维干细胞，使胶原纤维填充于细胞间质空隙，增强瘢痕组织支撑结构，减少反射性瘢痕增生现象发生，也缓解瘢痕增生导致的疼痛[14]；并联合硅酮敷料的抗炎、改善创口环境等功效，使患者术后疼痛有效缓解有关。但观察组术后1个月、3个月瘢痕情况（各维度VSS评分）均低于对照组。这也提示，联合治疗对瘢痕防控效果更好。考虑与硅酮敷料的抗炎作用，能防止瘢痕形成的炎症期（第一阶段）延长，并纠正瘢痕组织缺氧情况，缓解细胞增殖期（第二阶段）导致的组织及血管过度增殖状况，进而改善瘢痕的色泽、厚度、血管分布及柔软度有关[15]。而有大量证据表明，胶原蛋白中含有酪氨酸残基，可与酪氨酸酶结合，抑制多巴生成，从而减少黑素生成，达到改善瘢痕色泽及厚度的目的[16]。因此，重组人源胶原蛋白凝胶联合硅酮敷料喷雾剂的综合治疗使患者瘢痕情况得到显著改善。除上述结论外，本研究还发现，观察组术后容貌负面评价（NPSS评分）也明显低于对照组。这也表明，经联合治疗的颌面头颈部肿块切除患者对术后自身容貌更为满意，有利于降低因手术瘢痕造成的负面情绪。不仅如此，观察组术后自尊水平（SES评分）亦低于对照组。国内学者也对此指出，个体对自身外貌及身体越满意，自尊水平越高[17]。而自尊水平与个体社会活动密切相关，自尊水平降低能引起患者对社会接触产生逃避情绪，造成患者生活质量水平严重下降[18]。故上述结果也说明，联合治疗还能通过改善患者容貌满意度，减少手术瘢痕对患者社会功能的影响，对提高其生活质量有积极意义。

综上所述，重组人源胶原蛋白凝胶联合硅酮敷料能缩短颌面头颈部创口瘢痕患者创口愈合时间，并改善其瘢痕情况，减轻术后疼痛程度，还能降低患者对术后容貌的负面评价，而且能减少患者自尊水平降低幅度，有利于促进患者恢复身心健康。

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[收稿日期]2018-06-23 [修回日期]2018-08-30

编辑/李阳利