足月妊娠阴道分娩阴道裂伤的原因及改良埋线法修复治疗效果分析

王娟 周艳 赵井苓

[摘要]目的：探讨足月妊娠阴道分娩阴道裂伤的原因及改良埋线法修复治疗的效果。方法：回顾性分析2013年1月-2017年7月在笔者医院分娩的2 200例产妇的诊疗情况。统计2 200例产妇按照年龄、产次、是否手术助产、新生儿体重等的分组标准下的阴道裂伤的发生情况。2 200例产妇中有240例发生阴道裂伤，按照术后缝合方式的不同，将其分为2组，每组120例。对照组采用常规缝合手术治疗，观察组应用改良埋线法进行缝合。比較两组阴道裂伤患者缝合后的疼痛程度、阴道裂伤愈合情况和美容效果满意度。结果：高年龄组阴道裂伤发生率明显高于低年龄组，初产妇组阴道裂伤发生率明显高于经产妇组，巨大儿组的阴道裂伤发生率显著高于非巨大儿组，差异均有统计学意义（P<0.05）；顺产组与助产组的阴道裂伤发生率相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组缝合后的0级和Ⅰ级疼痛程度的患者所占比例、甲级愈合率及美容效果的满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足月妊娠阴道分娩阴道裂伤的原因包括产妇年龄较高、初次分娩、新生儿体重较大等，改良埋线法应用于缝合手术，伤口愈合率高，美容效果好，可减少产妇疼痛，值得广泛应用。

[关键词]足月妊娠；阴道分娩；阴道裂伤；缝合；美容；初产妇；巨大儿

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0103-03

Abstract： Objective To investigate the causes of vaginal laceration in vaginal delivery during term pregnancy and the effect of modified catgut embedding therapy. Methods The medical records of 2 200 parturients delivered in our hospital from January 2013 to July 2017 were studied. The incidence of 2 200 cases of vaginal laceration under the standard of age， production times， surgical midwifery， and newborn weight were analyzed. Of the 2 200 cases， 240 cases had vaginal laceration. According to the different ways of suture， they were divided into two groups， 120 cases in each group. The control group was treated with conventional suture operation， while the observation group was treated with modified catgut embedding. The degree of pain， the satisfaction of beauty effect and healing of vaginal laceration in two groups of vaginal laceration patients were compared. Results The incidence of vaginal laceration in the high age group was significantly higher than that in the low age group. The incidence of vaginal laceration in primipara group was significantly higher than that in the parturient group， the incidence of vaginal laceration in macrosomia group was significantly higher than that in non macrosomia group （P<0.05）， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of vaginal laceration between the delivery group and the midwifery group（P>0.05）. The percentages of patients with grade 0 and grade I pain after suture， the healing rate of grade A and the satisfaction rate of cosmetic effect in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The reasons for vaginal laceration of vaginal delivery in full term pregnancy include the higher age of the parturient and the larger weight of the newborn. The improved embedding method is used in suture， the healing rate of the wound is high， the beauty effect is good， and the pain of the parturient can be reduced.

Key words： term pregnancy； vaginal delivery； vaginal laceration； suture； cosmetology； primipara； macrosomia

近年来，由于生活水平的提高，新生儿越来越大，足月妊娠孕妇自然分娩的阴道裂伤发生率也有增高趋势[1]。为了减少阴道裂伤的发生，减少产妇痛苦，应对其发生的原因有足够认知，做好预防，还应提高缝合水平，提高修复效果[2]。传统的连续皮内缝合方法可能存在伤口牵拉疼痛，瘢痕明显、会阴表层皮肤裂开等后果，为此，笔者医院通过借鉴同行经验，采用改良埋线法应用于阴道裂伤的缝合，取得了较好效果。本文选取在笔者医院分娩的足月妊娠阴道分娩初产妇进行研究，探讨其发生阴道裂伤的原因，分析改良埋线法的美容效果及预后，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年1月-2017年7月在笔者医院分娩的2 200例产妇的诊疗情况，其中240例发生阴道裂伤。纳入标准：①均为足月、单胎头位妊娠初产妇；②分娩方式为阴道分娩。排除标准：①有产科并发症者；②有头盆不称现象者。本研究在医院伦理委员会的许可下开展，所有研究对象对本研究知情。240例发生阴道裂伤的患者随机选择术后缝合方式，并按照缝合方式的不同分为2组，每组120例。观察组：年龄21～38岁，平均（27.12±5.03）岁；阴道Ⅲ度裂伤79例，阴道Ⅳ度裂伤41例；新生儿体重2.62～4.55kg，平均（3.22±2.64）kg；顺产54例，接受手术助产66例。对照组：年龄22～39岁，平均（27.48±5.66）岁；阴道Ⅲ度裂伤84例，阴道Ⅳ度裂伤36例；新生儿体重2.39～4.61kg，平均（3.18±2.96）kg；顺产50例，接受手术助产70例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：在2 200例产妇的病历资料中，按照其年龄可分为低年龄组（21～34岁）和高年龄组（35～39岁），按照不同产次可分为初产妇组和经产妇组，按是否接受手术助产分为顺产组和助产组，按新生儿体重分为巨大儿组（超过4 000g）和非巨大儿组（低于4 000g）。按照上述分组，比较阴道裂伤的发生率。

对发生阴道裂伤的患者进行缝合，两组均首先用生理盐水冲洗阴道，并用碘伏溶液消毒，采用0.5%利多卡因行局部麻醉。用2-0可吸收缝线从伤口顶端上方1cm处进针打结，连续缝合阴道黏膜至处女膜内缘，再从处女膜内缘下方入针缝入会阴伤口的肌层，连续缝合肌层和皮下组织，至距伤口顶端1cm处打结。

对照组采用连续皮内缝合法：缝合阴道黏膜及肌层后，用4-0可吸收缝线在距伤口顶端0.5cm处入针打结，在皮下左、右交替连续缝合至处女膜外缘打结。

观察组采用改良埋线法：缝合阴道黏膜及肌层后，打结时从肌层入针至顶点出针，使线结埋在肌层下，再到距右侧顶端0.3cm处入针，在皮下左、右交替连续缝合至皮肤与黏膜交界处出针，在处女膜外缘缝合1针打结。

两组缝合时各组织层次要对合整齐，拉线时松紧要适宜，不留死腔，保证血液供应。术后均应用抗生素3d，常规住院观察7d。

1.3 观察指标：①统计2 200例产妇按照年龄、产次、是否手术助产、新生儿体重的分组标准下的阴道裂伤的发生情况；②比较两组阴道裂伤患者缝合后的疼痛程度。根据患者缝合后24h的主诉，把疼痛分为四个等级[3]，0级：完全无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，坐、行走时轻微疼痛；Ⅱ级：中度疼痛，坐、卧、行走时疼痛，但可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，无法坐和行走，影响正常休息；③比较两组阴道裂伤愈合情况[4]。伤口愈合评价指标：甲级：伤口愈合良好；乙级：伤口处有红肿、硬结、线头炎性反应；丙级：出现化脓性感染及裂开；④以调查问卷的形式比较两组患者对美容效果的满意度，分为非常满意、满意和不满意三个等级，总满意度为非常满意度和满意度之和。

1.4 统计学分析：选择SPSS 19.0软件进行数据统计，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，等级资料应用秩和检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道裂伤的发生情况：本组2 200例产妇，共发生阴道裂伤240例。高年龄组的阴道裂伤发生率显著高于低年龄组，初产妇组的阴道裂伤发生率显著高于经产妇组，巨大儿组的阴道裂伤发生率显著高于非巨大儿组，差异均有统计学意义（P<0.05）；顺产组与助产组的阴道裂伤发生率相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。具体情况见表1。

2.2 两组阴道裂伤缝合后疼痛程度比较：240例发生阴道裂伤的患者中，观察组裂伤缝合后的0级和Ⅰ级疼痛程度的患者所占比例高于对照组，Ⅱ级和Ⅲ级疼痛程度的患者比例低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。具体情况见表2。

2.3 两组阴道裂伤愈合情况比较：观察组裂伤缝合后的甲级愈合患者比例高于对照组，乙级愈合的患者比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表3。

2.4 两组美容效果满意度比较：观察组对美容效果的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表4。

3 讨论

阴道裂伤是孕妇经阴道分娩过程中一种常见的并发症，不但会造成大量出血，还可能造成阴道直肠瘘或大便失禁等，影响孕妇的正常生理功能[5-6]。如何能做好阴道裂伤的愈合，改善美容效果，保护孕产妇健康，提高产科质量是目前应重视的问题。

发生阴道裂伤的原因较多，主要包括产妇、胎儿和医源性因素三个方面[7]。本研究显示，35岁以上产妇的阴道裂伤发生率显著高于35岁以下的产妇，初次分娩的产妇阴道裂伤发生率较高，新生儿体重超过4 000g的产妇的阴道裂伤发生率显著高于新生儿体重4 000g以下者，因此，高龄产妇、新生儿体重过大都是发生阴道裂伤的常见原因。主要原因在于高龄产妇会阴弹性差，伸展度差，易造成裂伤；而初产妇的紧张、恐惧等因素也可导致胎头压迫盆底组织致使会阴瘀血，导致阴道裂伤；体重过大胎儿更易发生胎位异常，滞产、急产（会阴阴道未能充分扩张）等，引发阴道裂伤[8-9]。邢宇等[10]研究报道，足月阴道分娩产妇会阴裂伤等原因包括产妇年龄、分娩次数、助产技术、新生儿体重等，与本文结果基本吻合，本文中顺产产妇与采用手术助产的产妇的阴道裂伤发生率相当，可能原因在于助产人员的临床经验丰富、操作规范，避免了上述问题。此外也有研究表明，分娩过程中助产人员对胎儿估计不足、产程时间过长、会阴切口偏小、阴道手术助产时牵引速度、方向错误等原因都可能导致阴道裂伤[10-11]。

目前阴道裂伤的治疗通常采用伤口缝合手术，本研究显示，缝合手术应用改良埋线法的患者的0级和Ⅰ级疼痛程度的患者占比显著高于常规埋线的患者，阴道裂伤愈合情况优于常规埋线的患者，表明该方法可减少产妇术后疼痛，促进伤口愈合。常规手术方法打结后在皮下左右交替缝合，打结后线结裸露，出针后直接打结，易引起伤口愈合不良，加重产妇伤口的疼痛感[12]。改良埋线法的主要特点为入针处在肌层，皮肤顶点处不留空，线结埋在肌层，从线结对侧入针，线与线结不在同一位置，这可使患者因线结引起的疼痛感减少；在处女膜缝合1针打结，对合整齐，线结埋在肌层，线结吸收更好，加速了切口的愈合。

本研究显示，缝合手术应用改良埋线法的患者对缝合后美容效果的满意度也明显高于常规埋线的患者，表明该方法可提高美容效果。患者阴道裂伤切口由于短、浅、张力小，适合改良埋线法的应用。该方法缝合后切口愈合瘢痕不明显，皮肤对合好、间隙小，无褶皱，可完全由上皮组织修复，纤维结缔组织填充少，皮肤愈合瘢痕小，美观度更高。此外，由于切口不留针眼，表皮无异物残留，不易发生红肿、硬结等不良反应，进一步提高了美容效果。该方法不仅提高了产妇的美容效果满意度，也减少了对产妇产后生活的影响[13-14]。

综上所述，足月妊娠阴道分娩阴道裂伤的原因包括产妇年龄较高、初次分娩、新生儿体重较大等，改良埋线法应用于缝合手术，伤口愈合率高，美容效果好，可减少产妇疼痛，值得广泛应用。

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[收稿日期]2018-06-12 [修回日期]2018-07-19

编辑/朱婉蓉