高能窄谱红光联合烟酰胺和胶原贴敷料治疗面部皮炎疗效观察

冯琴 李海英 李宇

[摘要]目的：探究高能窄譜红光联合烟酰胺和胶原贴敷料治疗面部皮炎的治疗效果。方法：选取2017年1月-2017年11月笔者医院收治的面部皮炎患者84例为研究对象，随机分为两组。对照组（42例）采用烟酰胺和胶原贴敷料治疗，观察组（42例）在对照组基础上联合高能窄谱红光治疗。观察两组患者临床评分、皮肤红斑量、TEWL、疗效及安全性。结果：两组患者在临床评分、皮肤红斑量和TEWL比较上，治疗后临床评分中的主观症状积分、客观症状积分以及总积分均显著下降（P<0.05），皮肤红斑量和TEWL均显著降低（P<0.05）；治疗后观察组在各项指标上均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗效果上，观察组总有效人数为41例，有效率为97.62%，对照组总有效人数为35例，有效率为83.33%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.974，P<0.05）。两组患者并发症发生比较，差异无统计学意义。结论：高能窄谱红光联合烟酰胺和胶原贴敷料治疗面部皮炎，能够有效减少患者各项症状积分，提升治疗效果，提高患者的自信和生活水平，有一定的安全性，值得在临床上推广应用。

[关键词]高能窄谱红光；面部皮炎；胶原贴敷料；烟酰胺；疗效

[中图分类号]R454.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0053-04

Abstract： Objective To explore the high-energy narrow spectrum red joint nicotinamide and collagen dressing treatment effect for the treatment of facial dermatitis. Methods Eighty-four patient with facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis admitted to our hospital from January 2017 to November 2017 were selected as the study subjects. Randomly split into two groups. Control group （42 cases） were treated with niacinamide and collagen dressing. Observation group （42 cases） combined with high energy narrow spectrum red light therapy on the basis of control group. It was observe that that clinical scores of two group， the SEO and the TEWL， the therapeutic effect and the safety. Results In the clinical score， SEO and TEWL comparisons. Two groups of patients had a significant reduction in subjective symptoms in their clinical evaluation after the treatment， the integral of the objective and the integral of the integral to the general. Both the erystain of the skin and the TEWL were significantly reduced （P<0.05）. Comparison between two groups after treatment. The observation group was significantly lower than the control group in all indicators （P<0.05）. On the treatment effect， observation group total effective number of 41 cases. The proportion was as high as 97.62%. While the total number of control groups was 35. The proportion was 83.33%. The difference between the two groups is significant （χ2=4.974，P<0.05）. There were no significant complications in both groups. Conclusion High-energy narrow spectrum red joint nicotinamide and collagen dressing treatment of facial dermatitis patients. It can effectively reduce that symptom and points of the patient. Increase that therapeutic effect. Improve patient confidence and living standards. And there is a certain security. Accordingly，Is worth popularization and application in clinic.

Key words： high-energy narrow spectrum red light； facial dermatitis；collagen dressing； nicotinamide； curative effect

近年来，随着人们对美的追求日益扩大，对化妆品也有了更多的关注，但是不规范和长期使用某些化妆品会导致面部皮炎的发生[1]。面部皮炎是皮肤科中常见的变态反应性疾病之一，目前发病机制还不是很明确，但其存在着反复发作的特性。由于面部皮炎的发生不仅会带来诸如瘙痒、肿胀、皮肤敏感等多种不适症状，还会严重影响患者的容貌美观。因此，面部皮炎的发生会对患者的生活质量和心理健康产生不利影响。其中面部糖皮质激素（简称激素）依赖性皮炎是较为常见的面部皮炎，其发生的主要原因是患者面部皮肤已经对激素产生了依赖，一旦不再使用该激素，皮肤会立即出现不良症状；另一方面，激素的长期使用又会导致患者的面部皮肤向萎缩单薄发展，导致后期面部皮肤高敏感性[2-3]。临床上对于面部皮炎具有多种治疗药物，并且在一定时期内都具有一定的治疗效果，但是长期使用单一药物其远期疗效不显著，容易导致多种不良事件的发生，严重还会引起医源性皮炎[4]。随着医疗技术的进步，光能治疗有了较大的发展，而在痤疮等疾病治疗中，已有多个研究表明采用红蓝光具有显著的治疗效果[5]。因此，本实验选取84例面部皮炎患者作为研究对象，观察高能窄谱红光联合烟酰胺和胶原贴敷料的治疗效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2017年11月笔者医院收治的面部皮炎患者，随机分为两组。对照组（n=42）采用烟酰胺和胶原贴敷料治疗，男女比例为1：6，年龄19～54岁，平均病程6.3个月；观察组（n=42）在对照组基础上联合高能窄谱红光治疗，男女比例2：19，年龄19～55岁，平均病程6.5个月。纳入标准：①符合面部皮炎的诊断标准[6]，客观表现为皮肤变薄、潮红并伴有毛细血管扩张，出现不同程度痤疮样皮损（粉刺、丘疹等）、色素沉着、毳毛变粗变长以及皮肤出现脱屑萎缩等；②治疗前14d内未接受其他任何治疗；③患者依从性强且签署知情同意书。排除标准：①对实验中使用的药物过敏者；②治疗过程中病情加重者；③光敏史或合并肿瘤、免疫缺陷等重大疾病者；④严重内分泌紊乱者；⑤不配合本实验或者中途退出本实验的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：兩组患者均进行常规的面部皮炎相关知识宣讲，并告知患者注意事项。对照组患者先给予烟酰胺（国药准字H12020216，天津力生制药股份有限公司）治疗，具体为3片/次，3次/d。同时，患者每天应用胶原贴敷料帖敷（创福康，广州创尔生物技术股份有限公司），0.5h/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合应用carnation11高能窄谱红光（国药准字20142262061，武汉博健光电子有限公司）治疗，高能窄谱红光参数：波长（640±10）nm，照射距离5～10cm，功率密度为70mW/cm2。在进行高能窄谱红光治疗时，患者先佩戴专用护目眼镜，取仰卧位并充分暴露面部受损部位，打开开关并进行高能窄谱红光照射。照射时间为20min，1次/d，晚上清水洁面后采用胶原贴敷料敷脸，敷脸方式同对照组，高能窄谱红光连续治疗10d为1个疗程，共治疗2个疗程。在治疗期间，所有患者要立即停用任何含激素的物质，并且避免面部暴露于强烈的阳光下，对于日常生活中的皂类和含有香料、激素的化妆品要禁止接触，并推荐患者使用清水洁面；在饮食方面，患者尽可能地避免食用辛辣刺激性以及高蛋白类食物，以清淡饮食为主，所有患者持续用药治疗4周。

1.3 观察指标：①临床评分、皮肤红斑量及皮肤水分流失（TEWL）比较：临床评分参照相关文献[7]，包括主观症状（瘙痒、灼热、干燥等）和客观症状（红斑、肿胀、丘疹等），各项因子均以0～3分划分为四个等级，其分数越高表明相应症状越严重。采用皮肤多功能测试仪（DM-A103，广州市白云区迪美美容美体仪器厂）对两组患者皮肤红斑量及TEWL进行分析；②疗效：对治疗后两组患者进行疗效划分，其划分依据以疗效指数（记为A）为标准，A=（治疗前后症状积分差/治疗前总积分）×100%；其中痊愈：A≥90%，显效：60%≤A<90%，有效：20%≤A<60%，无效：A<20%；③不良事件：观察两组患者在治疗过程中发生的不良事件，并采取相应的治疗措施。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料用（n，%）表示，行χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床评分、皮肤红斑量及TEWL比较：两组患者在治疗后临床评分中的主观症状积分、客观症状积分以及总积分均显著下降（P<0.05），其皮肤红斑量和TEWL下降显著（P<0.05）；治疗后两组患者进行比较，观察组在各项指标上均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比：观察组总有效人数为41例，有效率为97.62%，对照组总有效人数为35例，有效率为83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。见表2。

2.3 两组患者并发症比较：观察组在使用高能窄谱红光治疗时，均存在轻微疼痛感，但术后未出现明显的皮肤干燥和敏感等症状，两组患者其他症状及并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 结论

面部皮炎患者往往表现为面部丘疹、鳞屑以及红斑性皮炎，同时患者多会伴有皮肤干燥、瘙痒和不同程度的灼热及刺痛感[8]，并且面部皮炎的发生往往具有反复性，这严重影响了患者的容貌美观和心理健康。根据发病因素的不同，面部皮炎可以分为化妆品皮炎、季节性接触性皮炎和颜面再发性皮炎。面部皮炎最主要的两个途径是化妆品接触和环境刺激。就化妆品接触的面部激素依赖性皮炎来讲，有学者表示，面部长期使用糖皮质激素会对作为屏障保护功能的面部角质层产生危害，主要原因为面部角质在接触激素时会对自身的增殖和成熟产生障碍，而这会使蛋白质和脂类等物质的合成以及角化颗粒减少，因此导致面部角质层的屏障功能受阻，而角质层功能受阻会使面部水分大量丢失，在角质功能受阻、水分丢失增加和激素使用三者共同作用下导致面部发生一系列的炎症反应，在临床上表现为皮损、毛细管异常[9-10]。由于面部皮炎主要是毛细血管和皮肤耐受性的改变，因此在治疗上首要原则就是停用并禁止接触糖皮质激素类物质，之后再对患者的毛细血管和面部特征进行治疗，并最终达到恢复面部皮肤的隔离功能。

在本实验中，两组患者在治疗后主观症状积分、客观症状积分以及总积分上显著下降（P<0.05），说明两组方法均有改善患者面部皮肤环境和缓解患者临床症状的作用；在皮肤红斑量及TEWL比较上，两组患者均显著下降（P<0.05），表明两种治疗方法在保持面部水分和消除炎症上均有显著作用；治疗后两组患者进行比较，观察组在各项因子上均显著低于对照组，说明观察组在改善患者面部环境和消除炎症上优于对照组。在临床治疗上，胶原贴敷料是较为常用的治疗方式，胶原贴敷料主要成分为胶原蛋白，胶原蛋白是天然保湿因子[11]，能够强劲地锁住面部水分，从而使得面部皮肤时刻处于一种湿润、营养的状态；另一方面胶原蛋白本身可以透过角质层参与皮肤细胞代谢[12]，并增强面部血液循环，极大地改善了患者面部皮肤的状态。烟酰胺属于维生素B类物质，为临床皮肤科的基础性维生素类物质，已有研究表明，其在抗炎、维持水分、促进真皮微循环上都有显著作用[13-14]。煙酰胺配合胶原贴敷料在临床上应用较为广泛，且治疗效果较好。因此在本实验中，对照组在症状评分和红斑数、水分流失均显著下降。高能窄谱红光已在多个研究领域被报道，并且疗效都到了肯定。有学者指出，在应用红光照射时能够刺激细胞生殖，在血管生成、清除炎症、减少色素、创伤愈合等方面具有一定程度的促进作用[15]。但是面部皮炎患者大多基于玫瑰痤疮，单纯的高能窄谱红光治疗可能导致患者皮炎加重，因此，观察组采用胶原贴敷料联合高能窄谱红光，在治疗基础上应用胶原蛋白的性质对皮肤进行一定的修复。在本实验中，观察组评价治疗效果的指标均优于对照组，这可能与高能窄谱红光的引入加大了面部血管扩张、抑制炎症反应、促进伤口愈合等作用有关。两组患者的治疗效果比较，观察组总有效率高达97.62%，而对照组总有效率为83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。而就安全性来说，两组患者均未见明显不良事件，因此，观察组具有一定的安全性。

综上所述，高能窄谱红光联合烟酰胺和胶原贴敷料治疗面部皮炎，能够有效减少患者各项症状积分，提升治疗效果，且有一定的安全性，值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1]Youn HJ，Kim SY，Park M，et al.Efficacy and safety of cream containing climbazole/piroctone olamine for facial seborrheic dermatitis：a single-center，open-label split-face clinical study[J].Ann Dermatol，2016，28（6）：733-739.

[2]李敬波.他克莫司软膏用于治疗面部皮炎疗效评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（6）：971-973.

[3]Gupta AK，Versteeg SG.Topical treatment of facial seborrheic dermatitis：a systematic review[J].Am J Clin Dermatol，2017，18（2）：1-21.

[4]李卫民，倪红.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].解放军医学杂志，2015，40（8）：686.

[5]任雷生，赵军磊，付旭晖，等.红光照射联合中药塌渍和他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].新乡医学院学报，2017，34（3）：238-240.

[6] 曲燕，孟现广，杨秀莉.166例面部皮炎患者临床及致病因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2016，32（10）：611-613.

[7]阿拉腾楚鲁，刘如，孙立.强脉冲光联合中药面膜治疗面部激素依赖性皮炎的疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（6）：517-520.

[8]Henneicke H，Li J，Kim S，et al.Chronic mild stress causes bone loss via an osteoblast-specific glucocorticoid-dependent mechanism[J].Endocrinology，2017，158（6）：1939.

[9]柏志芳，丁小杰.青蒿鳖甲汤为主联合窄谱强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：170-172.

[10] Kasemsarn P，Iamphonrat T，Boonchai W.Risk factors and common contact allergens in facial allergic contact dermatitis patients[J].Int J Dermatol，2016，55（4）：417-424.

[11]林婷婷，李萍.面部皮炎非药物治疗研究概况[J].现代中西医结合杂志，2017，26（15）：1704-1707.

[12]Hakuta A，Yamaguchi Y，Okawa T，et al.Collagen tripeptide may modulate inflammations of atopic dermatitis[J].J Dermatol Sci，2017，86（2）：e29.

[13]Sinthupoom N，Prachayasittikul V，Prachayasittikul S，et al.Nicotinic acid and derivatives as multifunctional pharmacophores for medical applications[J].EFRT，2015，240（1）：1-17.

[14]于越，王国江.脂溢性皮炎治疗进展[J].实用皮肤病学杂志，2016，9（4）： 266-268.

[15]王艳芳，张文君，陈晓吟.红光结合面部综合治疗皮质类固醇激素依赖性皮炎的疗效观察及护理[J].现代临床护理，2017，16（5）：28-31.

[收稿日期]2018-07-31 [修回日期]2018-09-11

编辑/贾敏