1+1远大于2的MDT模式

荆伟龙 关乐

金晶，中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科主任医师，熟知消化道肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、软组织肿瘤和泌尿生殖系肿瘤的放射治疗，尤其对胃肠道、胰腺、肝脏恶性肿瘤的放射治疗和综合治疗有深入的研究。

肿瘤的多学科诊疗模式（简称MDT），是医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。其在打破学科间沟壑的同时，在多学科诊疗平台中，实现了医生、患者和医院的多方共赢。实现资源和优势的最大化整合，提高诊治质量，从根本上降低医疗费用，可大大改善患者的就医体验。

变“单兵种”为“多兵种”协同作战

肿瘤是一种全身性的疾病，在诊疗过程中，需要医生根据患者的机体状况、肿瘤的生物学行为、疾病的发展阶段、治疗预期等，通过多学科的共同协作完成。中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科主任医师金晶介绍说，随着肿瘤医学的不断进步，医疗科技的不断发展，涉及肿瘤诊治的领域也越来越多，形成了以肿瘤患者为中心，包括肿瘤的生化、免疫指标检查，病理学检查，影像学检查以及手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向等治疗的各个部分。肿瘤是发病原因、发病机制、疾病的发生发展和演变过程比较复杂的疾病，那么以往割裂式的“单兵种”作战方式就远远满足不了肿瘤诊疗的进展和肿瘤患者的需求，“多兵种协同作战”的模式应运而生。

如果要对肿瘤的多学科诊疗模式进行一个简要的释义，金晶认为，其可以是肿瘤的多个相关学科，相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，采用定期、定时、定址组织会议，依据共同认可的诊疗指南，结合患者病情，提出综合性诊疗意见的肿瘤临床治疗模式。

MDT需贯穿肿瘤诊疗全流程

一般说来，患者的肿瘤如果早期发现，大多数是可以有效治疗甚至治愈的，所以明确诊断对中早期肿瘤患者来说，除了早确诊和进行针对性治疗，追求尽可能的治愈外，也希望患者能够像正常人一样健康地生活。

金晶表示，以往传统意义的多学科诊疗模式更倾向于对疑难肿瘤的诊治，而MDT的概念更需要贯穿肿瘤的全流程。比如患者直肠上长了个息肉，医生会首先取个病理，结果若是恶性的话要考虑手术切除，手术范围通常包括病变肠管以及周围的淋巴结清扫。如果肿瘤发现时尚属早期，病变侵犯不深，且距离肛管很近，可以采取内镜黏膜下切除，不仅会有较好的疗效，肛门功能也能最大程度地得以保留，患者不需要做开腹手术去将整个肛门切除，尽可能保证患者像正常人一样，而非采取造瘘等方式。此外，还需要在病理检查结果明确后，判断是否需要进一步采用放化疗等综合治疗手段。所以，即便是在肿瘤早期，患者的治疗也是需要腔镜相关科室、影像科室、手术室、内科、外科、病理科等多学科交叉配合完成。

根据以往的经验，实体瘤手术治疗效果好一些，也多数以手术作为主要治疗方法。但有很多肿瘤会在术前或术后进行放化疗干预，对整体疗效和康复会有较大的提升。金晶介绍说，对于中晚期肿瘤患者，提高疗效是亟需解决的问题，尤其是肿瘤晚期或在治疗中出现复发转移的患者。之前由于诊疗理念及治疗方法的限制，一些病人，如肠癌肝转移患者，生存期比较短。但现在采取了MDT诊治模式，内科、外科、放化疗等多学科整合在一起，各科医生通过精准施治，多元手段协调应用，疗效大为提升。

中国肿瘤治疗的主流趋势

尽管我国MDT领域一直都在发展，然而并没有通过法律规范等加以夯实。在欧美国家，肿瘤的多学科诊疗模式已成常态，英国甚至已经立法，每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗。金晶说，将MDT概念引入中国的欧洲肿瘤外科学会主席格雷姆·J·波斯顿（Graeme J Poston）深谙MDT诊疗对于挽救肿瘤病人绝对是无可替代的诊疗模式，现在它也逐渐成为中国肿瘤治疗的主流趋势。

国际上的各种大规模研究已经证实，对大部分肿瘤患者来说，尤其中晚期肿瘤患者，经过MDT诊疗，其生存率以及生存状况远远优于未经MDT者。

就患者而言，由于医疗信息的特殊性和不对称性，他们通常对肿瘤的情况和诊疗的过程不甚了解也不理解，医生说什么就是什么。在一些患者就诊并完善检查后，如果接诊的是规范化意识较好的外科医生，可能会建议患者先转到放化疗科治疗，但部分医院由于医疗条件所限，可能不完全会采取同样的指导建议，那么对患者来说，得到科学有效的首诊就尤为重要。金晶强调说，即便不考虑这个因素，患者在经过了一系列的影像和辅助检查后，常常就已经过了半个月，如果不适合手术可能被转到内科治疗，如果内科医生持不同治疗意见的话，可能还需要做进一步的检查。类似这样的情况在肿瘤的诊疗过程中并不少见。患者因为需要明确诊断以及寻求最好的治疗方案，可能会在不同的科室，不同的医院，甚至不同的地域奔波，很多患者甚至在发现问题一两个月后还不知道该去那个科室进行治疗。

让患者省时、省力的MDT

值得庆幸的是，为指导各地科学建立推广多学科诊疗模式，进一步提高国内肿瘤等疑难复杂疾病的规范化诊疗水平，保障医疗质量和安全，国家卫生健康委已于今年8月在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作。

中国医学科学院肿瘤医院作为首批试点医院，重点将个体化医学、精准医学、快速康复理念融入肿瘤的诊疗，通过建立肿瘤多学科诊疗标准化操作流程，加强对医务人员和患者的宣教，提高肿瘤诊疗水平和效率。为病人提供科学、适宜的治疗方案，改善肿瘤患者的生存质量。

据金晶介绍，以中国医学科学院肿瘤医院MDT门诊为例，肿瘤诊疗涉及的主要学科，如内科、外科、放疗科会设置在一个诊室当中，患者在将相关检查完善后，可以直接挂MDT门诊号，三位医生会对患者的病情进行沟通协商，最终拿出一个最优治疗方案。对医生来说，就好比多了几双从不同纬度审视诊疗方案的眼睛，医生间也可以互相学习，综合提升，节约了医疗成本，提升了诊疗效率，缩短了患者的治疗周期和等待时间，大大降低了患者的时间、经济成本。患者就会从循环折返在影像、超声、病理、外科、内科、放疗科、介入科、中医科等的困境中解放出来。这种以病人为中心的多学科围绕式、聚焦样、精准性的肿瘤诊疗模式，让多数患者从以往的耗时、耗力、满腹牢骚，变为现在的省时、省力、心平气和。根据中国医学科学院肿瘤医院乳腺癌MDT门诊的经验来看，医生、患者的反馈都非常好，并证明了这是医疗、患者、医保多赢的一项措施。

在病房，各诊疗组的MDT，给患者的治疗，特别是复杂问题的应对处理带来了更好、更适合的方案。金晶说，如乳腺组会在乳腺外科讨论室进行，外科、内科、放疗科、病理科、影像诊断科、中医科等相关科室的几十位副教授以上的专家进行病例讨论与专题报告，采取授课与学术交流相结合的形式，各个科室集思广益，探索现有条件下更好的方案以及更多的治疗选择。這样一种立体化的综合模式，让医生见证了太多的奇迹发生，给患者带来了更多的“生的”乃至痊愈的希望。

（编辑 荆伟龙）