浅谈老年糖尿病足患者护理干预

2018-01-17王静郑焱玲

医药前沿 2018年25期

王静郑焱玲

（陆军军医大学第一附属医院内分泌科重庆 400038）

引言

糖尿病足是糖尿病患者常见并发症之一。据我国报道，其发病率为8.57%，而国外的发病率为5.3%～10.5%[1]。糖尿病足也是患者致残致死的严重并发症，是非外伤性截肢的重要原因，据报道每年的截肢患者中有将近一半是糖尿病足患者。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍[2]。有研究表明：糖尿病患者约有12～15%会发生足溃疡，其中约85%的患者最终截肢；高龄、病程长的糖尿病足患者，易发生猝死[3]。然而老年人因为代谢功能降低、机体成分改变、器官功能改变，病后恢复缓慢，恢复周期加长，导致老年人成为糖尿病足的高发人群。因此老年糖尿病足的护理，已经成为目前护理行业内一个刻不容缓的任务。

糖尿病足患者护理干预：

1.饮食护理

饮食干预是糖尿病患者治疗的关键和基础，良好的饮食护理能够有效的预防和降低患者血糖浓度，从而预防糖尿病足的发生。无论糖尿病的类型、病情轻重都必须要严格按照糖尿病患者的饮食进餐，并且持之以恒。饮食干预的原则是：控制总热量、均衡营养；定时定量，少量多餐；饮食清淡，避免高盐、高糖、高脂肪饮食；适当增加膳食纤维的摄入；多饮水，限制饮酒，坚决戒烟。护理人员协助患者制定食谱，根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定总热量的需要量，摄入量应该与需要量相平衡[4]。

2.运动护理

0级和1级糖尿病足可以逆转，是糖尿病足治疗的最关键期，所以早糖尿病足早期进行积极的运动指导可以有效的防止糖尿病足的进一步发展，提高其治疗效果。糖尿病患者进行必要的运动，往往比单纯的控制饮食更能取得降糖效果，根据患者的年龄、病情等饮食以确定具体的运动时间和方式，在病情稳定的情况下，每天早晚课分别进行30～60min的活动，对青中年患者在无严重并发症的条件下，可以进行有氧代谢运动，如慢跑、快走、跳舞、骑自行车、游泳等，老年患者可以选择散步、太极拳等力所能及的运动。注意运动过程中应该随身携带糖果等糖类食品，以预防低血糖的发生。

3.足部护理

3.1 观察皮肤表象及检查足部

必须严格控制血糖、血压、体重，戒除吸烟、光脚走路等不良习惯。足部护理要因人制宜个人防护，要严防下肢足部的损伤与感染，每天仔细检查双足及趾间，有无溃疡脚气、水泡、皮肤松弛、疼痛、皮肤发白、动脉搏动情况、胼胝、鸡眼和脚趾变形等损伤，一旦发现应及时到专业医疗机构处理。如皮肤温度降低、肢端变凉，皮肤颜色逐渐变深变黑，足部背动脉搏动也有减弱或消失，说明出现了局部缺血缺氧，这个时候就容易出现溃疡并形成坏疽。

3.2 足部局部皮肤护理

保持足部皮肤干燥清洁，每晚坚持使用中性皂液洗脚后用37～39℃温水泡脚10～20分钟，然后用吸水毛巾轻擦，特别注意是脚趾间残留水迹。足部常出汗容易引起真菌感染，在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。在常规治疗和知识教育外，同时配合日常足部预防“五部曲”，可使患者足部皮肤状况得到明显改善，缩短患者的住院时间，大大提高患者的生活质量[5]。皮肤瘙痒不能抓挠，应该使用抗生素涂搽有炎症或者是感染的皮肤。由于病患有皮肤微循环不畅，所以在冬天或者寒冷时要注意足部的保暖，但是不能使用热水袋、不能直接热敷，以上两种方式容易出现烫伤。

3.3 水疱护理

诱发肢端坏疽的一个重要的危险因素是糖尿病性水疱，如果未采取合适的处理方式很容易造成肢端感染。肢端出现的小水疱可以不用处理，直接使用无菌纱布进行包扎，等待肢端微循环改善之后就可以自行吸收，而且水疱干枯之后表面形成的痂皮，对水疱造成的创伤面具有保护的功能，可以防止感染的发生。如有大水疱患者，可用1∶5000高锰酸钾液每日两次泡脚，不可超过7d。如果水疱较大，在无菌操作下，用无菌注射器抽取渗液，防止继发感染。

3.4 促进足部末梢循环

病患中都有不同程度的下肢和足部的血液循环障碍、感觉减退，同时对痛觉还有过敏性反应。研究表明，如患者饮食有规律性、运动量足够加之有降糖措施，加上足浴疗法是可以使糖尿病周围神经病变的临床表现得到有效的缓解[6]。每天适当的小腿和足部运动，时间在30～60分钟为宜，有利于血液回流，改善缺血症状，例如甩腿、踢脚跟-脚尖运动、下蹲运动以及下肢抬高-放平-下垂交替方法等。能改善下肢血液循环与微循环，并尊医嘱采用扩血管、抗凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药以改善肢体缺血情况。同时指导患者进行足部按摩，从趾尖向上至膝关节每日按摩数次，每次10～20min，注意动作应轻柔，防止擦伤皮肤。