骨关节科推广无痛病房的护理体会

2018-01-17何维珍

医药前沿 2018年25期

何维珍

（佛山市中医院骨九科广东佛山 528000）

疼痛是所有骨科住院患者最为担心的问题，创建舒适的无痛病房，目的在于提高病人的舒适度，提高病人的服务满意度。创建无痛病房，体现的是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。核心是通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛等方法，提高患者的舒适感。我科无痛病房对骨关节科患者进行了护理取得良好的效果，现报告如下。

1.研究对象和方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月至10月的30例骨关节患者，其中男12例，女18例。年龄在42～77岁，平均年龄为56.5岁。疾病分为股骨头缺血性坏死8例，股骨颈骨折7，膝关节骨性关节炎5例。疼痛评估显示：无痛11例，轻度疼痛6例，中度疼痛3例，无重度及剧烈疼痛。

1.2 疼痛分级

我科使用数字分级、面部表情分级法进行评估，根据不同的疼痛程度，分为无痛、有点痛、轻微疼痛、疼痛明显、疼痛严重以及剧烈痛六类。

1.3 镇痛方法

《骨科常见疼痛的处理专家建议》指出：镇痛原则分为超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛[1]。超前镇痛是在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。多模式镇痛是将作用机制不同的药物组合在一起发挥镇痛的协同或加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。常用模式为阿片类药物与非甾体类抗炎药联合作用。个体化镇痛是指治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化以及最终目标是应用最小剂量达到最佳的镇痛效果。

1.4 具体实施

（1）入院8h内至少进行评估一次；

（2）病情变化＞3分＜7分（病人清醒时）治疗前评估一次，静脉给药后5～15min、口服用药后1h进行评估，疼痛评分≤2分停止评估；

（3）手术后立即进行评估：自控PCA镇痛泵或者长嘱使用镇痛药物，每4h一次；

（4）≥7分，至少1h评估一次。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理护士针对病人疼痛的部位、程度、性质、持续时间及耐受能力进行评估，对其宣教相关的疼痛管理知识。鼓励病人表达疼痛感受，调动病人参与处理疼痛的积极性，诉说对疼痛药的顾虑。护士与病人交谈要有耐心，态度和蔼，建立信赖的护患关系，详细讲解相关疾病的成功案例。

2.1.2 术前准备做好相关术前检查及皮肤工作，提前2～3天口服西乐葆、曲马多或者静脉注射注射用帕瑞昔布钠等药物，以提高痛阈，降低术后疼痛和止痛药的用量，减少慢性疼痛的发生。

2.1.3 术后护理病人回病房后，首先帮助病人摆好舒适体位，及时与病人及家属沟通、告知手术的成功性，从而减轻心理负担。通过中药外敷、外贴中药涂擦按摩、配合各种理疗、多模式镇痛结合自控PCA镇痛泵进行镇痛，将疼痛控制在无痛范围内。在病情允许的情况下，鼓励病人尽早进行功能锻炼，降低并发症，促进疾病的康复。

3.讨论

3.1 骨关节科无痛病房护理的必要性

所谓无痛病房，就是在无痛的原则下，医护人员对病人进行护理治疗，尽可能地减少病人的痛苦，使病人能够舒适、轻松、安全的度过治疗过程。无痛病房主要包括无痛治疗和无痛检查两个方面[2]。

3.2 无痛病房的主要收获

对于病人来说，减轻了疼痛，降低了术后并发症，提高了病人术后康复的质量，减少了住院时间、降低了医疗和护理费用，使病人对手术质量的整体评价有了很大的提高。对于医疗和护理来说，提高了病人的手术质量、满意度，减少了住院时间、提高床位的周转，减少了阿片类药物的用量及相关副作用，转变了医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛管理。

3.3 护理人员提高了疼痛护理技术

护士与病人相处的时间最多，是疼痛状态的主要评估者、止痛措施的实施者、家属与病人教育咨询者，更是与管床医生和疼痛专家的合作者。提高疼痛护理技能是无痛护理病房创建的基础，对护士进行有关疼痛知识和评估方法培训。通过数字分级法和面部表情分级法对病人进行双重评估病人的疼痛。疼痛知识的掌握是改善疼痛护理质量的基础。