精神科开放式病房实施风险管理的护理实践及效果

苏丽英

（南宁市第五人民医院 广西 南宁 530001）

精神病人因为疾病特殊，大脑功能是紊乱的，缺乏正常的判断和控制能力，住院期间往往会发生出走、自伤自杀、毁物、冲动伤人等意外风险，给护理工作带来不少的压力。因此实施风险管理是使护理质量得到持续改进的举措。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。我院自从2002年成立精神科开放式病房以来，对患者的护理风险管理逐步完善相应的护理常规、护理流程、应急预案及责任包干评估，取得一定的效果，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月至2016年1月符合入住我院开放式病房的精神心理疾病患者共480例。

1.2 方法

1.2.1 采用我院护理部统一制定的护理风险评估表进行常规评估

分别有新入院护理评估记录单及住院病人护理评估记录单。新入院患者均要进行三级评估，首先是当班（责任）护士在入院30分钟内进行一级评估，提出护理问题，将护理风险及特殊护理措施告知家属，并嘱其签字；责任组长（主管护师）在入院1小时内进行二级评估，与责任护士一起查看患者，对责任护士评估不到之处补充相应的护理问题或措施；护士长在入院3小时内（危急患者在入院时共同评估）进行三级评估，与责任护士、责任组长一起进行再次全面，及时进行具体的护理指导。如：自杀风险评估总分≥9分、出走风险评估总分≥10分、暴力行为风险评估总分≥10分、跌倒/坠床风险评估总分≥16分者视为高危人群，必须加强落实防范措施，上报护理部，进行相应的风险管理和危机干预。

1.2.2 干预方法

（1）注意观察患者的病情变化 细致观察患者的言行反应，全方位掌握患者的病情动态，对重点病人做到胸中有数，特别是有自杀自伤、伤人、毁物、出走史的患者要予以高度重视，加强巡视观察。患者服药、治疗时务必双人核对，认真检查，保证服药下肚，严防藏药、吐药，特别注意观察用药后的反应。对新入院的重症患者、主要患者进行床头交接班，发现异常，及时向医生汇报，及时处理。对个别躁动不合作、难以管理者，必要时遵医嘱予保护性约束于单间，专人护理，或建议家属转封闭式病房治疗。

（2）严格做好安全检查工作 仔细检查新入院患者要随身物品，并做好家属的宣教工作，严禁刀、剪、绳索、打火机、玻璃、利器等危险物品如流入病房，每天晨间护理时常规进行安全排查。每周定期检查病房设施（门、窗、桌、椅、板凳、玻璃、电源、抢救设备等）是否完好，发现有危险因素时及时报告，及时维修。加强对药品、危险物品的管理，药柜上锁，刀、剪、约束带、锁头等专柜放置并上锁，班班交接，清点数目并登记，帐物不符时及时查找询问，直至水落石出。器械设备定点放置，专人负责管理，定期检查维修。有效预见病区潜在和客观存在的各种危险因素，认真分析、评估，提前落实防范措施。

（3）加强陪护和探视人员管理 积极做好家属宣教，履行风险告之义务，把精神症状导致的潜在危险告知家属，嘱其对患者进行24小时贴身陪护，使家属了解患者的病情、需要配合的内容，取得家属及患者的配合和支持，让家属了解患者住院期间在治疗护理过程中所能预见的风险，明白自己应当承担的义务和责任，最大限度地防止纠纷的发生。家属熟悉、知晓宣教内容后实施签名认可，从入院开始连续宣教签名一周，患者病情有反复时也须连续宣教多天，以引起家属高度重视，确保患者安全。

（4）定期给患者和家属讲解有关疾病知识，使其能够正确认识精神疾病，增强患者的依从性。每天组织患者进行森田、文体活动，开展作业疗法、社会实践训练等，丰富患者的院内生活，使其安心住院，增强自信心，转移病态的注意力，体现一切以患者为中心的服务理念，从而提高患者及家属对护理质量的满意度。

（5）规范护理文书记录 护理记录是发生护理纠纷时的重要法律文件，一旦发生护理纠纷，护理文书将被封存，不能修改[2]。所以护长定期组织护士认真学习《护理文书书写标准》，规范书写。严格按照“三个随时”、“三个重点”、“三个不能有”的原则进行：有问题随时记录、患者出现病情变化时随时记录、特殊检查和治疗用药时随时记录；重点记录当天所实施过的护理措施、重点记录所观察到的客观事实、重点记录当天所进行的护理行为；不能有主观判断、前后矛盾、描述不清的记录[3]。此外，护理记录要实事求是，与医生的记录相一致。

（6）加强对全体护理人员的培训及教育。内容包括：职业道德规范，精神疾病的相关知识、接触病人的技巧、各种风险评估及防范措施、护理核心制度、相关法律法规学习等。经常开展各种安全意识教育，进行专业防范演练，掌握各种有效技术，包括言语、行为等综合有效措施，及时预防和制止不良事件的发生。护长还利用晨会时间组织护理人员学习《护士条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，增强护士的抗风险能力，规范护理行为。

2.结果

实施护理风险管理一年来，对高危风险的患者措施落实到位，无意外事件的发生；对不存在高危风险的患者，实施风险护理，使沟通更到位，患者及家属对健康教育及治疗护理更容易接受及理解，提高治疗的依从性，护理满意度在全院排名第一，达98%以上。

3.讨论

通过对患者实施系统、全面的护理风险防范措施，有效地减少了意外事件的发生，提高了护理质量，提高了患者及家属的满意度，提升护理品质，减少了护患纠纷。因此，认识和防范护理风险事件，建立与之相匹配的护理风险管理机制，增强护士的抗风险能力，提高护理质量，降低护理差错及纠纷的发生，已成为当前医院护理管理者关注的重点，也是护理质量持续改进的核心[4]。精神科开放式病房的护理风险管理，值得进一步探讨。