数字化大体标本在病理学实验考试中的应用

张丽红，石英爱，何 旭，高 航，董 超，王医术

(吉林大学 基础医学院病理学系，吉林 长春 130021)

病理学是一门重要的医学基础学科，是沟通基础医学与临床医学之间的重要桥梁，在医学教育中占有不可替代的重要地位。病理学是一门形态学科学，主要包含理论课和实验课，其中实验课主要要求学生对各种疾病的大体标本和组织切片进行观察，从而帮助学生正确认识各种疾病的病变特点，直接验证理论课所学知识，是病理学必不可少的重要环节，为以后的临床课程学习打下良好基础。而实验课考试即是对实验课的一个检验。

近十年来，随着计算机、数字、信息、网络等相关技术的迅猛发展，显微数码互动系统、数字切片网络教学等已广泛应用于病理实验教学中，吉林大学在国内较早的建立了虚拟实验教学系统，积累了丰富的数字化实验教学经验。近期，学系针对病理学考试进行了改革，将数字化大体应用于实验课考试中，取得较好效果。

1 病理学实验考试的必要性

目前，高等教育正在从精英教育向大众教育转变，教学目标也发生改变，高素质实用复合型人才成为高校培养的重点。因此，医学专业的学生应该培养其主动学习能力及临床应变能力等[1]。病理学作为医学专业的核心基础课程之一，是基于形态认证的一门实践性学科。作为病理学教学的重要组成部分，实验教学是病理教学过程中的重要组成部分，是理论学习的继续、补充和发展，也是提高教学质量的重要环节，有利于理解和掌握病理学知识,提高学生观察、分析和解决问题的能力[2]。实验课主要包含各种疾病的大体标本和组织切片进行观察，帮助学生直接印证理论课所学知识，综合提高学生临床实践能力。新时期病理实验教学的重点既是教给学生理论知识和实验技术，更是通过这些具体的实验训练，培养学生严肃的科学态度、严谨的工作作风。而实验教学考试既是目前检验学生掌握情况的一个客观标准。考试既会使学生在思想上重视实验课，又可让老师真正了解学生对知识的掌握情况。实验考核机制的健全是实现教学目标的促进手段[3]。因此，实验课考试应是客观的、综合的、全面的考核模式。病理学实验课的考试更是可以直接验证学生观察问题解决问题的能力，是病理学学习过程中不可或缺的一部分。

2 原有病理学考试的模式

我学系目前实验课考试占总成绩30%，包括期末考试25分和平时成绩5分。平时成绩取决于实践课程的出勤率和课后作业的完成情况。每次CPC结束后，学生必须上交课后作业，包括案例的病理诊断及诊断依据，死亡原因及各病变间的关系，然后教师再对作业进行评分。实践课程期末考试包括两个内容：镜下切片认证(20分)和大体标本认证(5分)。镜下切片认证采用现场显微镜下直接辨认切片的方式，我们学系专门建立考试切片库，每次考试前，由老师挑选组合考试切片，分组、标号，学生考试时对疾病作出病理诊断并提供相应的诊断依据。这部分考试紧密结合临床，保证了学生在病理形态上对疾病的认证。而大体标本认证，以往的考核为实物观察的方法，即在考试前挑选出具有典型病变的大体标本，而后进行包装、编号，分成各组别，以备学生考试用，学生考试时以抽签的方式进行大体标本抽取，而后给出诊断。目前的考试，显微镜切片尚能供应，但在大体标本考试中存在标本的数量有限，存在学生只能分组、轮流观看，每次考试准备标本都是一次大的难题。这样的考试方法不但要耗费大量的人力物力，考试的难度也不易控制，这种传统的考试方法虽然也能检验学生的学习成果，但形式上、手段上也存在弊端。

基于以上原因我们尝试将多媒体技术应用于实验课考试中，筹备建立了病理学实验课考试数据库。

3 病理学实验考试中数字化大体标本库的建立及应用

近年来随着计算机网络和多媒体等现代化教育技术的迅猛发展， 实验教学手段有了一定的改善， 实验效果有了很大的提高[4,5]。

吉林大学在国内较早的建立了虚拟实验教学系统，目前，学系拥有4个配备显微互动教学系统(motic)的病理形态学教室。该系统集显微镜、摄像机、电脑及网络为一体，形成师生互动、人机对话、图像共享的教学新模式。利用此平台，我学系自行开发了一整套包含大体标本、组织切片动、静态图像及虚拟数字切片的虚拟教学系统，并已经将其应用于日常实验课教学中。该教学系统的应用解决了病理学教学资源短缺的问题，突破了时间的限制，学生除课上自主应用虚拟系统辅助学习之外，还可利用课余时间在开放实验室内利用此虚拟系统进行自学、复习，提高了学生的学习效果。

近期我们尝试将数字化大体应用于实验课考试中，建立了病理学实验课考试大体标本数据库。

首先我们完成了大体标本数据库的建立：建立病理学数字化大体标本资源库。我们利用全景技术对标本进行360度环拍，展示标本的全貌，将其制作形成数字化大体标本文件。而后重新按照章节、难易程度将数字化大体及切片标本分类。每章节大体及切片均按教学大纲的要求将考点难度分为A、B、C这3类备用。实验课考试前，我们从该题库中随机按照难易程度抽取考题，并进行了试运行。

数字化大体标本在考试中的应用，具有以下优点：(1)省时省力。一方面我们不需要在考试前花费大量时间挑选、准备标本，另一方面可以多个学生同时利用我们的互动教室参加考试，节省了时间、人力以及物力。(2)极大缓解了标本的不足。病理学中，典型疾病的大体标本获取越来越难，数字化大体标本的应用极大解决了这一问题。(3)保证了考试的客观性。标本考试前已经按照章节、难易程度进行了组合，既保证了考试内容的全面性，又保证了学生难易度一致的公平性。

经过两年的改革和探索，90%以上学生对目前的大体标本考核方式表示满意，但对于电子图像的逼真性还有待进一步提高。我们还会进一步努力进行病理学实验教学改革，力图为培养出高素质的医学人才打下基础。