浅谈肿瘤患者化疗期间常见的营养误区

赵颖

（云南省食品药品监督检验研究院 云南 昆明650106）

化疗可在很大程度上改变机体的营养状态，这种影响可以是直接的（通过干扰机体代谢、DNA合成和细胞复制），也可以是间接的（通过产生恶心、呕吐、味觉改变及习惯性厌食）。许多抗肿瘤药物可刺激化学感受器，导致病人呕吐以及恶心。消化道黏膜细胞尤其对化疗比较敏感，因为细胞增殖更新速度快，特别容易发炎产生炎症以及溃疡和降低吸收能力。这些均会使患者吸收和摄取营养物质减少。因此肿瘤化疗病人的营养需要量应根据疾病发展的程度、肿瘤类型、肿瘤部位及全身情况进行考虑。综合治疗是治疗肿瘤的最合理手段。饮食营养是综合治疗的一个方面。“三分治，七分养”。合理营养至关重要，然而许多人对食养存在误区，这里列举几例，请给与关注。下面给大家谈谈化疗患者常见的营养误区及化疗患者的饮食原则。

1.营养会“喂养肿瘤”？

1.1 关于营养“喂养肿瘤”的理论争论没有任何证据，不应作为癌症患者减少或停止使用营养支持的理由；得肿瘤的病人，亲朋戚友会送一些补品，然而大多数补品都含有中药成分或药食同源的成分。在食用时应根据患者病情和体质，遵循一定的食疗原则选则性食用，切勿随便乱用，不但对病情无益，而且有可能会加重病情。更不要轻易相信广告的宣传，一味迷信滋补品的作用，而应请教正规医院的相关专家，有针对性地选择服用，以免盲目跟从。

1.2 营养及代谢干预的主要目的并非治疗肿瘤，而是维持或改善食物摄入及缓和代谢紊乱，维持骨骼肌质量及体能，减少治疗中断的风险，改善生活质量。

1.3 研究显示良好的营养可帮助患者降低放化疗毒副反应，提高对治疗的耐受及患者生活质量。

2.可以通过不吃东西把肿瘤饿死？

有人认为只要做了手术、化疗、放疗就可以了，吃什么无关紧要，甚至有些人认为要饿死肿瘤细胞。不吃东西可以让肿瘤细胞没有能量生长，继而“饿死”，这是错误的观点，肿瘤细胞是不正常的细胞，他们异常地快速分裂、生长，并“窃取”体内正常细胞的营养，它可以利用机体的营养。而“饥饿疗法”会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和保护作用，使自身免疫力下降，进而会把感染风险增大。营养不良对机体的正常细胞影响会更大，如果为防肿瘤得到营养，而以正常组织得不到营养为代价，其最终结果可能是同归于尽。

3.肿瘤病人喝汤最有营养？

在临床工作中，常常看到病人喝汤，陪人吃渣的“动人”情景，很多人认为汤里的营养要比渣多，要给病人喝最有营养的汤，所以很多时候医生常常看到病人喝汤，陪人或者家属在吃剩下的渣等奇怪情形。实际据科学实验测试证明，汤里的营养仅仅只有原料5%～10%，主要营养是一些无机盐、维生素，绝大部分营养（尤其是蛋白质）都在渣里。所以，建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃，除非消化能力差，病情限制不能吃渣，那就只好喝汤了。

4.化疗患者的饮食原则

4.1 肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量，对于脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。其原则为既要保证营养平衡，又要选择性饥饿肿瘤细胞。

4.2 保持适宜的、相对稳定的体重：肿瘤患者的体重丢失大于5%提示存在营养不良风险，并会对身体功能及临床结局造成影响。

4.3 食物选择多样性，以前人们只有在生病的时候才吃到水果，探望病人时，也是送水果，因此，人们习惯认为：水果比蔬菜有营养。可是，我们通过查阅食物成分表后发现，水果的营养价值普遍比蔬菜低，因此，搭配合理：每天摄入20～30种食物，2/3是植物性食物，1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物，还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化合物，大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要由植物来源的食物组成。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质，有利于肿瘤患者机体组织重建，免疫细胞更新。

4.4 化疗期间白细胞低的营养对策：（1）保证摄入足量的蛋白质，促进白细胞再生。（2）增加富含抗氧化营养素的食物，降低放化疗副作用，基于CSPEN、ESPEN、ASPEN指南对于肿瘤患者营养支持。（3）对肿瘤患者的营养评估应在肿瘤诊断时就进行,并在后续的每一次随访中重复评估,以便在病人病情恶化之前给予病人早期的营养干预和支持。

4.5 营养支持开始的指征

（1）已经存在营养不足或营养风险,或者预计病人不能进食的时间＞7d。

（2）预计口服的摄取量小于预计能量消耗的60%,并且持续的时间＞10d。

（3）营养摄取不足致使病人体重下降大于5%的病人,要结合实际状况评判有没有指征。

（4）病人在放疗和化疗期间可以通过合理的饮食建议来摄入所需营养和摄入量，以此来防止病人体重质量下降和中断放疗。

（5）对于那些头部和颈部癌病人或食管癌病人,尤其是在放疗或者放化疗期间,应给予详细的饮食指导和ONS以增加摄入。

（6）对因放疗引起口腔和食管黏膜炎者优先选择PEG途径。