临床护理路径对耐多药肺结核患者治疗依从性的影响

昝清英

（青海省第四人民医院呼吸三科 青海 西宁810000）

肺结核（TB）是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性感染疾病，属于危害公众呼吸系统健康的严重传染疾病[1]。近年来，TB的发病率及感染率在全球呈快速上升。中国为全球结核病高负担国家和地区，患有肺结核的人数仅次于印度，且其中耐多药结核（MDR-TB）占7.5%[2]。MDR-TB指临床中对两种或两种以上的一线抗结核药物（不同时包括异烟肼或利福平在内）耐药的结核病[3]。此类患者因病情反复及心理因素的影响，治疗依从性较低。治疗依从性是指患者实际的执行状况与医生所开处方的符合程度，患者的依从性低易加重病情反复程度，更易使感染菌产生耐药性[2]。本文从临床护理角度出发，探讨临床护理路径（CNP）是否能够通过系统规范化管理，并辅以人文关怀、健康教育来提高患者的依从性，最终达到提高医疗质量和治疗效果的目的。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2016年3月—2017年10月间于我院就诊的84例MDRTB患者作为研究对象。纳入标准：符合《肺结核门诊诊疗规范（2012年版）》[4]中相应诊断标准者；经绝对浓度法检测结果显示存在耐药情况者。排除有精神病史者、智力障碍患者和语言沟通障碍者。采用随机数字表法，将84例患者分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男23例，女19例；平均年龄（56.81±9.41）岁；耐药情况：异烟肼+利福平24例，异烟肼+利福平+链霉素/乙胺丁醇18例。对照组男22例，女20例；平均年龄（55.47±8.41）岁；耐药情况：异烟肼+利福平22例，异烟肼+利福平+链霉素/乙胺丁醇20例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预：于入院时、出院前给予患者健康指导、注意事项等教育方式，其余时间采用黑板报、健康手册等方式进行MDR-TB的知识宣传教育。

观察组给予CNP：根据卫生部颁发《医疗机构临床路径管理指导原则》[5]，结合耐多药肺结核的具体临床表征，征求主任医师的意见，定制统一的临床护理路径细则。后根据每个患者的需求以及主治医师的建议有侧重地对教育路径进行修改。由护士对患者进行反复教育、评估、总结，以保证持续有效的护理。CNP的具体内容包括：入院当天，为患者介绍病区环境、相关规章制度、国家免费治疗条件、要求，以提高患者配合治疗的积极性。入院第2d，讲解患者MDR-TB的产生原因、传播途径、各项检查的意义以及注意事项；鼓励患者表达内心想法。入院第3～7d，讲解MDR-TB的治疗目的、治疗流程、药物名称、用法以及注意事项；讲解MDR-TB的传播手段以及预防措施；进行饮食指导；每日进行心理交流。出院1周前，由护士对患者进行MDR-TB相关知识掌握情况进行评估，并给重新讲解患者知识掌握薄弱环节。于出院当天，叮嘱患者注意事项以及定期复诊的时间，并将健康教育小册子交给患者或其家属，互留电话，以便日后对患者进行随访调查，以提高患者治疗依存性以及开展延续性护理。

1.3 观察指标

于护理干预前及干预2个月后，采用Morisky量表，评估两组患者治疗依从性的变化情况。Morisky量表满分为8分，分数（F）＜6分表明依从性低；6≦F≦7分表明依从性中等；F=8分为表明依从性高。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

护理干预前，观察组与对照组治疗依从性高患者占比例相近[30.95%（13/42）vs28.57%（12/42）]，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。护理干预2个月后，观察组治疗依从性高患者占88.09%（37/42），对照组为61.90%（26/42）。观察组治疗依从性高患者所占比例显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=2.78，P＜0.05）。

3.讨论

肺结核是以空气、飞沫传播为主要传播途径的呼吸道传染病，由于感染方式、感染病菌的数量、毒力、侵袭力不同，及感染者自身免疫力的强弱不同，患者感染后出现的症状也存在多样性。而MDR-TB不同普通的肺结核，其治疗疗程长、治疗药物复杂、更易出现不良反应[6]。若患者不遵从医嘱，未能规律服药复诊，治疗效果将直接受到影响。因此，临床上MDR-TB患者常需要医生和护理人员依据MDR-TB的特性以及每个患者自身的特点进行针对性就医指导[7]。

CNP是一种高效的、科学的临床护理管理模式[8]。在这种模式下，患者不再是盲目地遵从医嘱，而是基于自身对疾病的了解，主动参与治疗。护理人员也可以针对患者的心理状态，进行及时的疏解，大幅度降低的患者的病耻感，提高患者治疗的积极性，从而提高治疗效果，降低住院天数，节约卫生资源；同时有助于提高护理质量和患者满意程度，具有较高的社会效益和经济效益。

本研究显示，CNP可以显著提高患者的治疗依从性，这可能是因为CNP作为现在常用的护理方式，详细地规定了护士的工作内容，使患者住院期间能够得到及时有效的指导；且CNP可以针对患者的意愿和接受程度，选用不同的方式，帮助患者及家属更好的了解MDR-TB的相关知识，故提高了患者对治疗的依从性。

综上所述，临床护理路径可有效提高MDR-TB患者治疗依从性，具有较高的社会效益和经济效益。

【参考文献】

[1]蒋艳,郭丽萍,曹彬.北京地区居民肺结核防治知识知晓率现状调查[J].中国感染控制杂志,2017,16(5):434-438.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医疗机构临床路径管理指导原则[J].中国实用乡村医生杂志,2017,5(10):1-3.

[3]赵冰,宋媛媛,逄宇,等.中国耐多药结核分枝杆菌二线抗结核药物敏感性分析[J].中国防痨杂志,2013,35(10):831-834.

[4]刘明,张全禄,余花,等.胸腺五肽辅助治疗多耐药肺结核患者的临床研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(25):87-89.

[5]中华人民共和国卫生部.肺结核门诊诊疗规范(2012年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013,5(3):73-75.

[6]黎意芬,李佩竹,邓虹,等.耐多药肺结核患者依从性调查及干预研究[J].中国防痨杂志,2013,35(6):443-446.

[7]李爽,王立伟,胡文滕,等.临床护理路径应用于食管癌手术患者效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2015,15(8):951-956.

[8]袁松林,陆芹珍,钱林美,等.临床护理路径在耐多药肺结核患者中分析与应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):95-97.