规范化培训对新进护理人员留置气囊导尿管术的应用效果

温尤珍

（大安区人民医院 四川 自贡643000）

留置气囊导尿管术对护理操作要求较高，当不合理操作，会导致尿道损伤[1]。新进护理人员由于不熟悉气囊导尿管结构，无菌技术操作不重视、不熟悉男、女病人尿道的解剖特点。容易盲目操作，使得一次置管成功率偏低。本研究对新进护理人员留置气囊导尿管术采取规范化培训，临床效果较好，深受患者及医护人员欢迎，现将本次护理体会介绍如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2015年3月—2016年5月护理人员。所有患者均留置硅化乳胶气囊尿管，全部患者中年龄45～76岁，平均年龄(62.5±2.5)岁。留管时间26～72h，平均留管时间36h。

1.2 方法

采用规范化培训。制订培训计划：

（1）理论培训、培训考核，操作培训、操作考核。培训前后全部实施理论考核，考核内容包括：无菌技术、导尿术相关理论知识，男、女病人尿道解剖特点。

（2）培训导尿管相关尿路感染预防与控制技术。专职带教老师进行现场指导插管环节（置管前、置管时、置管后）的注意事项、操作规范培训，常见插管与拔管异常处理能力；留置导尿管期间的安全管理培训，护理人员熟悉留置导尿管健康知识,让患者认识到过度牵拉导尿管的危害。规范化培训具体流程如下：

①选取合适导尿管。成年男性及女性分别选取12～16号、16～18号。尽量缩短操作时间，防止出现多次插管情况。

②有效固定尿管。采用封闭式引流装置，维持引流顺畅，避免引流管出现受压及折叠等情况，当出现引流不畅后，以手捏紧导尿管，采用生理盐水缓慢进行冲洗。通常每周更换引流袋1～2次，若有尿液性状、颜色改变，则及时更换。接头拆开前，先消毒，接着拧紧导尿管，尿管末端不得超过膀胱高度，防止尿液逆流入膀胱。

③清洁尿道口会阴部，男病人使用0.5%碘伏棉球对尿道口、龟头、包皮及导尿管近端实施擦拭，每日1～2次。女病人使用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口、导尿管近端、会阴部，每日1～2次。当出现小便溢出及大便污染情况后，及时清洁肛门及会阴部皮肤。留意尿液性状：颜色、透明度、气味等，如有异常马上将异常情况告知医师。

④对长期保留导尿管者，应定时训练膀胱功能，可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每4～6h开放导尿管一次，刺激排尿反射，促进膀胱功能的恢复。在翻身过程中，确保导管高度低于引流出口水平，以防引发逆行感染。定期更换导尿管，通常更换时间间隔1～1周，若尿管内发现有沉淀、结晶时，及时更换尿管，严密观察患者体温变化状况及感染情况，观察局部导管处是否出现渗出物及水肿，最大限度缩短留置尿管时间。

⑤嘱咐患者多饮水，如患者病情允许，每日白天可饮水2000～3000ML，因饮水可促进排尿反射增加尿量，还可预防泌尿系统感染，缓解患者尿痛。将尿液pH值调整在合理范围，通常保持在6.6～7.0。以尿pH值为参照，使用酸化尿液或碱化手段，不得饮用咖啡及浓茶，防止出现结石，通常对保留导尿管者，不再冲洗因为多次冲洗容易带来感染，而可使用“内冲洗”手段，成人每日尿量超过2000mL后，便可自然达到冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，可使用间断冲洗或连续冲洗，单位分钟冲洗速度维持在50～100滴，温度条件为20～30℃，以此减轻膀胱痉挛状况。

⑥留置尿管病人在膀胱充盈过程中，相比膀胱空虚状态下，拔管更具优势，顺利排尿，把握良好拔管方法，定期查看尿袋或尿管区域，避免出现牵拉情况，对气囊导尿管质量作常规检查，检查气囊抽吸情况，通常男女患者使用剂量分别为8～10mL、10～15mL，能避免气囊回流。当气囊内液无法吸出时，疏导患者情绪，沉重冷静，通过合理措施解决，拔出尿管。

2.结果

留置气囊导尿管术知识测评考核结果：气囊导尿管的结构与型号及材质、操作要点、案例提问、护理等评分良好。规范培训前后护理人员操作考核成绩，操作考核成绩培训后评分高，尿道损伤较小。

3.讨论

尿潴留为妇科手术后患者拔除尿管后产生尿浦留最常见原因，由于开放式引流放尿让膀胱处在空虚条件下，阻断排尿反射，搁置膀胱储存功能，与有尿即流的“惰性状态”比较符合。当尿潴留出现后,要求护理人员为患者营造舒适且安全环境，调整患者情绪，陪伴患者，当患者需要排尿时，以屏风实施遮挡。让患者掌握放松自身方法，考虑患者病情，将床头抬至一定高度，提倡患者自行排尿。协助患者构建下腹部热敷及听流水声等排尿反射。导管被拆除后，掌握患者排尿频率、尿液颜色及其停留时间。告知患者不要因为切口疼痛而过长时间憋尿，避免膀胱处在过度充盈状态，以免妨碍尿肌功能。

留置气囊导尿管的优点：内固定稳定、无需固定胶布、容易清洁会阴部。新进护理人员明显加深对常见问题的认识，把握插管技巧，高效处置问题；提高了留置气囊导尿管术有关知识；明显提升一次置管成功率。新进护理人员规范化培训，明显提升留置气囊导尿管术临床效果。范化培训外科新进护理人员,让他们较好把握留置气囊导尿管术,提升一次插管成功率,减少感染情况出现[2]。

在留置导尿过程中需要注意以下事项：（1）严格遵照无菌实施操作。（2）操作时注重保护患者隐私，给予合理保暖措施，以防患者受凉。（3）年龄大女性在尿道回缩插管过程中需要仔细辨认，以免错误进入阴道，当出现上述情况后，使用新的无菌导尿管再次插人。（4）针对一些患者膀胱高度充盈且十分虚弱情况，初次放尿维持在1000mL内，避免腹内压变低及膀胱黏膜急剧充血而出现血尿。（5）在气囊尿管固定过程中不能太过牵拉，防止膨胀气囊受限于尿道内口，对膀胱壁构成压迫，或破坏尿道黏膜组织。

总之，新进护理人员接受规范化培训，掌握留置气囊导尿管术，可在临床当中推广使用。

【参考文献】

[1]王菊廷,何淑贤.留置尿管并发症原因分析及护理对策[J].中国临床新医学,2011,04(8):797-799.

[2]苏碧齐.规范化培训对新进护理人员留置气囊导尿管术临床效果的影响[J].中国药物经济学,2016,11(8):155-157.