询证护理对产后尿潴留预防的护理体会

孙小丽

（江苏省宿迁市第一人民医院产科 江苏 宿迁223800）

1.前言

产后尿潴留是指产妇6h～8h膀胱内有尿意而不能自行排出，为产后尿潴留，临床表现为产妇自觉小便憋胀难忍而不能排出，视诊见下腹部膨隆，有时可见充盈的膀胱轮廓，局部叩诊为浊音，膨隆的膀胱影响子宫收缩，导致产后出血增多，使宫底位置比正常偏高或偏向一侧。尿潴留发生后可选择听流水声、改变排尿体位、局部热敷、按摩、理疗、药物和针灸等治疗方法，而留置尿管作为解除尿潴留最有效的办法，却增加了尿路感染的风险。

2.产后尿潴留产生的原因分析

2.1 精神心理因素

产妇行剖宫产手术后，由于麻醉的原因及手术伤口的疼痛而不敢用力排尿或延时排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩压，反射性抑制，是尿道括约肌痉挛，增加排尿困难[1]另外过度疲惫、体力消耗、肠管胀气，而致产后尿潴留。

2.2 药物的影响

拔管前后输注缩宫素促进子宫收缩时，产妇因子宫收缩痛而不愿意配合下床，致使拔管后时间过长，引起膀胱过度充盈导致产后尿潴留。

2.3 排尿时间

产妇在拔出尿管后开始准备喝水，等开水变成温水时才喝水，等待的时间较长；产妇无尿潴留和时间长短的意识，觉得拔完尿管随时可以排小便；而有部分产妇有尿意时因为输液或疼痛往往是能拖就拖，当憋不住时才想下床小便；产妇在拔除尿管后护士只是告知并督促产妇要分娩后6个小时内排尿[2]。

3.产后尿潴留的处理方法

3.1 资料查询

确定好主题，查询各种资料，寻找解决尿潴留的方法，针对各个产妇的实际情况、价值与愿望这三个基本条件，寻找适合的方法。

3.2 处理方法

拔管前（1）告知产妇拔管的时间，告知拔管的目的，注意事项，让其做好心理准备，必要时可以先行饮水500ml；（2）避开在输注缩宫素时间拔尿管或让产妇下床小便。（3）拔管前先夹闭尿管，让产妇有尿意时拔管，减少起等待时间，切断产妇能拖就拖的思想。

拔管后（1）诱导排尿：听流水声，利用条件反射使产妇产生尿意，促进排尿；热敷法，将热毛巾或热水袋放置于产妇下腹部膀胱区，刺激膀胱及腹肌收缩，促进排尿；腹部按按摩法，将手置于产妇下腹部膀胱区，左右轻轻按摩产妇下腹部膀胱区膨隆处10～20次，然后再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。如果患者膀胱过度充盈应禁止按压，避免膀胱破裂。（2）药物治疗 新斯的明2mg肌注，促使膀胱平滑肌收缩。（3）利用半导体激光治疗仪波段为近红外波段，对机体产生刺激调节作用，改善血液和淋巴循环，达到消炎止痛、减轻水肿、松弛肌肉的目的，对产后尿潴留起到较好的治疗作用[3]。

4.总结

询证护理把科学结果当作治疗的依据，最大程度上满足产妇及家属的需求，并将资源利用最大化，打破了传统工作模式[4-5]，将护理人员的个人技能与产妇的实际情况、价值与愿望这三个基本条件有机结合起来制定出的完整的护理方案。询证护理概念是在询证医学的基础上发展而来的，一般分为五个步骤：（1）寻找临床实践中的问题，本研究的问题就是剖宫产术后24小时内产妇拔出尿管后尿潴留的预防；（2）根据问题进行相关的文献系统综述，寻找外部证据，本研究通过查找文献，找到一般护理对剖宫产术后24小时内产妇拔出尿管后尿潴留的影响；（3）是对科研证据的有效性和外推性进行评估；（4）将所获得的证据与临床专门知识与经验、产妇的需求相结合，制定出最适合患者的诊疗方案，本研究中运用询证护理，结合产妇自身的具体情况与需求对其进行护理；（5）实施护理计划，并评估临床证据的实际效果，我科给予询证护理的产妇在拔出尿管后心情能保持愉悦，减少恐惧心理，且均无尿潴留的情况发生[6]。

【参考文献】

[1]张华.产后尿潴留护理方法的探讨[J].实用临床医药杂志,2010,14（6）:70-72.

[2]张波等.应用品管圈降低产后尿潴留发生率的实践[J].当代护士杂志2015，15（6）:07.15.

[3]余素乔,谢佐卿,罗瑞华.100例产后尿潴留的临床处理方法探讨[J].当代医学杂志2013,20.099.

[4]单晓清.孕产妇心理护理中循证护理的运用[J].中国保健营养（上旬刊 ）,2014,24（2）:860.

[5]CQWu,GLefebvre,HFrecker.etal.Urinary retention and uterine leiomyomas:acaseseries and systematic review of the literature[J].International Urogynecology Journal,2015,26（9）:1277-1284.

[6]MR Kwaan,JT Lee,DA Ro then berger.etal.Early Removal of Urinary C atheters After Rectal Surgery Is Associated With Increased Urinary Retention[J].Diseases of the Colon &Rectum,2015,58（4）:401-405.