从痰湿论治顽固性高血压病1例报道

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顽固性高血压是指在改善生活方式基础上，应用足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，亦称为难治性高血压[1]。难以控制的血压可增加对心、脑、肾、血管等靶器官损害，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等患病风险随之增高。河南省中医药研究院王守富主任中医师根据自己多年对本病的观察、治疗及总结，认识到高血压病的发病与痰湿关系密切，痰湿不仅是高血压病的始动因素，而且贯穿于高血压病的全过程[2]，遂创制化痰平肝饮方治疗本病，临床常获良效。余在跟师学习期间，恰遇1位年过九旬病人，血压难以控制且波动较大，经调治后，病人症状明显改善，血压稳定，现报道如下。

1 资 料

病人，女，92岁，2016年2月18日以“阵发性头晕10余年”为主诉就诊，症见：神志清，精神可，头晕，如有物缠绕，16:00左右明显加重，口苦，耳鸣，听力下降，记忆力减退，平时易困乏，眠差、易醒，纳差，大便干，2 d～3 d 1次，小便可，舌质暗红，苔腻微黄，脉弦。测量血压：160/100 mmHg。既往脑梗死病史5年余，未见后遗症；高血压病史10余年，最高至170/110 mmHg，现服用硝苯地平缓释片每次20 mg，每日2次；替米沙坦氢氯噻嗪片80 mg/12.5 mg，每日1次。血压波动较大，晨起、下午升高明显。查肾动脉造影示：双侧肾动脉轻中度狭窄。中医诊断：眩晕，风痰上扰证；西医诊断：顽固性高血压病。中医治以化痰活血、平肝熄风为法，予化痰平肝饮方加减，具体方药如下：陈皮15 g，法半夏10 g，茯苓15 g，枳实12 g，丹参15 g，赤芍15 g，川芎15 g，天麻10 g，钩藤30 g，火麻仁30 g，益母草20 g，葛根15 g，7付，每日1剂，水煎温服。2016年2月25日二诊，病人头晕、发紧感减轻，口苦不明显，血压仍波动较大，大便干，舌质暗红，苔腻，脉弦。测量血压：152/80 mmHg，上方枳实改为15 g，天麻改为12 g，丹参改为20 g，7付，每日1剂，水煎服。2016年3月3日三诊，头晕、发紧感下午明显，血压下午升高，口干明显，大便干，舌质暗红，苔腻，脉弦。测量血压：144/82mmHg，上方加夏枯草15 g，白芍30 g，天冬20 g，赤芍改为20 g，天麻改为15 g，继服7付，水煎服，每日1剂。2016月3月11日四诊，病人头晕、发紧感明显减轻，自测血压较前稳定，基本维持在140/80 mmHg左右，大便干明显，查舌质暗，苔薄腻，脉弦，调方如下：当归20 g，赤芍、白芍各15 g，川芎15 g，熟地15 g，枳实10 g，陈皮15 g，天麻10 g，钩藤30 g，葛根15 g，益母草15 g，火麻仁30 g。病人间断服药1个月余，头晕、发紧感消失，大便正常，血压基本稳定在140/80 mmHg左右，无明显较大波动。

2 讨 论

高血压病属中医学“眩晕”“头痛”等范畴，本案病人年过九旬，阳气渐衰，不能鼓动五脏之气化，津液气化乏源，停聚而为痰湿，痰湿阻滞气机，气不行血，又可生热、生风、生瘀，其致病复杂多变，故有“百病多由痰作祟”之说。虽为本虚之体，但兼有头晕、口苦、耳鸣、苔腻微黄等一派痰湿郁热之象，本虚标实，虚实夹杂。《内经》曰：“急则治其标，缓则治其本”，当以化痰祛湿为先，待痰湿渐消，再固其本。相关研究亦表明，顽固性高血压以痰湿壅盛型和阴虚阳亢型多见[3]。故王守富主任中医师从痰湿着手，以化痰活血、平肝熄风为法，自拟化痰平肝饮，方中陈皮、法半夏、茯苓、枳实化痰除湿、理气降逆；天麻、钩藤平肝潜阳，一则使肝阳不亢，痰湿无所依附，不易上扰清窍，二则平肝以防木盛乘土，使土更虚而痰湿更盛；《金匮要略》言“血不利则为水”，以丹参、赤芍、川芎、益母草活血利水；葛根升清除湿。现代药理学表明，葛根亦有降压功效[4]；火麻仁润肠通便。二诊症状有所改善，增加天麻、丹参用量以活血、熄风，枳实以化痰通腑。三诊有口干症状，加天冬养阴生津以制化痰药物温燥之性，另加夏枯草平抑肝阳、白芍柔肝敛肝以熄肝风。四诊，病人血压稳定，痰湿之象渐消，以四物汤加减养血补虚以治其本，仍需配合理气、化痰、利水之品防其滋腻生湿。另外，病人年迈，病情迁延，药物宜温和，徐图缓进，病情自愈。