动静脉泵在踝关节周围骨折术前应用的研究进展

高思燕

（大理白族自治州人民医院 云南 大理671000）

1.背景

1.1 消肿在踝关节周围骨折治疗中的重要性。踝关节周围解剖结构特殊，局部缺乏肌肉覆盖，且骨折周围多合并有不同程度的肌肉、肌腱、神经血管等损伤，严重影响手术时机及手术切口的选择,同时也增加切口感染率[1,2]。踝关节理想手术时机是在骨折局部水肿和水疱出现以前，初期的肿胀是由于血肿而非水肿引起，切开复位内固定可以减轻血肿，切开复位内固定应延迟到局部组织恢复正常，其标志是表面水疱消退，手术部位出现皮纹征，大概需要7～10天时间[3]。而对于Pilon骨折，Sirkin等提出，若尚无条件进行急诊手术时，需在伤后10天左右软组织肿胀消退后进行切开复位内固定术[4]。而跟骨骨折后足跟可极度肿胀，整个足部也高度肿胀，其手术时机更严格，需推迟到10～14天[3]。因此，术前应用合适的治疗措施减轻甚至消除局部肿胀具有重要意义。

1.2 消肿的方法。随着对骨折局部肿胀形成机制研究的深入，以及临床医学与现代科技的不断进步，目前临床上主要有多种促进踝关节周围骨折局部肿胀消退的方法，除应用药物外，主要的物理治疗有：抬高患肢、冷疗、CPM功能锻炼等，按摩及熏蒸、中频脉冲电治疗、PhysioTouch（淋巴引流技术治疗仪）等等[5]。已有相关文献报道其对消除骨折部位肿胀有积极作用，而且动静脉泵在其中的作用也越来越受到重视。

2.相关原理

2.1 踝关节周围骨折肿胀原理。踝关节和其他部位骨折一样，其周围软组织在受伤6～8小时后可发生肿胀并迅速进展。其发生肿胀的原理大致有：（1）暴力直接损伤血管，从而造成肿胀，由此造成的肿胀可形成血肿，也可形成广泛的皮下淤血；（2）造成骨折的暴力同时干扰局部循环，可对血管壁造成损伤引发水肿。（3）创伤后炎症反应激活，凝血、纤溶系统，以及激肽、补体系统发生变化，组胺、前列腺素E、缓激肽、5-羟色胺等炎症介质释放，这些炎症介质除直接攻击血管或细胞，加重上述损伤外，加重组织细胞缺血缺氧从而加重水肿；（4）骨折制动及水肿加重血液循坏障碍，从而进一步加重水肿；（5）踝关节周围骨折因创伤极易造成表皮层与真皮层分离，通常会形成水疱，从而加重水肿形成[6-8]。

2.2 动静脉泵的工作原理。1983年Gardner等专家提出：双下肢静脉血之所以在人站立时能顺克服阻力回流至右心房，是因为负重或行走时，人的足底静脉丛起到了生理性血泵的作用[9]。此时，下肢肌肉的收缩将足底静脉丛的血液挤回下肢深静脉，且由此产生的压力可达到100mmHg，足以克服血流阻力。随着对这一机制研究的深入及科技的进步，上世纪90年代，Laverick MD[10]等专家模仿这一“生理性血泵”制作的动静脉泵被设计并上市，它通过气体脉冲冲击足底，以克服血管内及重力等阻力，从而促进其回流右心房。

3.动静脉泵的疗效

自从动静脉泵发明并被应用到临床医学中，因其有效、简便、安全、价廉等优势在多个领域受到了重视，尤其是骨科大手术后预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞中，目前已有大量的文献报道[11]，但笔者在临床治疗中发现，动静脉泵不仅可以促进术后病人患肢消肿，还可以在术前加以应用，从而提前手术时机，而这一优势特别有益于踝关节周围骨折的治疗。因此笔者查阅大量文献发现：相对于抬高患肢，应用动静脉泵的胫腓骨远端骨折患者，其伤后3天患肢肿胀程度可减轻34.2%[12]；对于跟骨骨折，动静脉泵可平均提前手术时间3天，平均缩短住院时间5天，且有可能降低术后切口感染发生率[13]；应用足底静脉泵（2次/天，每次60分钟）联合冰敷的三踝骨折患者，比单独应用冰敷的三踝骨折患者，其显效时间明显提前（分别为：3.74±1.13d，5.16±1.29d）[13]；DoddsMK等专家的临床研究表明：对于踝关节骨折的患者，应用动静脉泵后其手术时间、住院时间和手术部位感染的平均时间均显著减少。由此可见，动静脉泵对加速踝关节周围骨折局部消肿的疗效已初步得以证实。

4.结论及展望

动静脉泵疗法不仅可以预防骨科大手术患者术后下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的发生，而这一疗效对踝关节周围骨折患者意义重大，值得在踝关节周围骨折病人身上推广。此外，在此基础上还可以进行相应的前瞻性研究，如对于不同类型踝关节骨折、Pilon骨折、跟骨骨折等应用动静脉泵的疗效，以及相应的及参数设置等等，以促进动静脉泵更好地为创伤骨科患者服务。

【参考文献】

[1]高秀娟,物理治疗骨折后肿胀的研究进展[J].护理研究,2015,29(20).

[2]陈雁西,动静脉泵在跟骨关节内骨折围手术期的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,(07).

[3]实用骨科学.

[4]Keehan R,Impact of intermittent pneumatic foot pumps ondelay to surgery following ankle fracture.Foot Ankle Surg[J],2013 Sep;19(3).

[5]高秀娟,物理治疗骨折后肿胀的研究进展[J].护理研究,2015,29(20).

[6]Grieveson S.Intermittent pneumatic compression pumpsettings for the optimum reduction of oedema.J TissueViability [J], 2003 Jul;13(3).

[7]吴旭,骨折水疱的研究进展[J].外科研究与新技术,2014,3(02):153-156.

[8]张铭华,骨折后软组织肿胀的机制研究及治疗进展[J].医学综述,2013,19(15).

[9]Gardner AMN,The venous pump of the human footpreliminary report.Bristol Medi co-Chirurgical [J],1983,98

[10]Laverick MD,A comparson of the effects of electricalcalf muscle stimulation and the venous foot pump on venousblood flow in the lower leg.Phlebology [J].1990 ,5.

[11]陈雁西,动静脉泵在骨科临床应用中的现状与展望[J].中华创伤杂志,2005,(04).

[12]淦细红,胫腓骨骨折患者应用动静脉泵消肿镇痛的效果观察[J].护理学报,2010,17(07).

[13]陈雁西,动静脉泵在跟骨关节内骨折围手术期的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,(07).