穴位埋线疗法治疗失眠症的临床研究进展

2018-01-17李文珍李朝衡

中国医药科学 2018年1期

关键词：俞穴心脾失眠症

李文珍李朝衡

上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心，上海 200023

穴位埋线疗法治疗失眠症的临床研究进展

李文珍李朝衡▲

上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心，上海 200023

随着社会的发展和人们生活节奏的加快，失眠的患者越来越多，影响了身心健康和生活质量，因此治疗失眠症具有十分重要的现实意义。穴位埋线是治疗失眠症的一种非药物疗法，笔者就近年来关于该疗法治疗失眠症的相关文献进行综述分析，以为临床提供有用的证据和启示。结论表明，穴位埋线治疗失眠症具有其独特的疗效和优势，诸多研究者使用穴位埋线治疗失眠所选的穴位各有讲究，治疗间隔时间亦有不同，有使用单一疗法者或配合其他疗法者，但大多可以取得不错的疗效或加强原有单一疗法的疗效，作用机制尚不十分明确，有必要进行进一步探讨和研究。

穴位埋线；失眠；中医药疗法；综述

R246.6

2095-0616（2018）01-34-04

上海市黄浦区卫计委科研项目（HKW201655）。

▲通讯作者

Clinical research progress of acupoint catgut embedding therapy in the treatment of insomnia

LI Wenzhen LI Chaoheng
Wuliqiao Community Health Service Center, Huangpu District, Shanghai 200023, China

With the development of society and the acceleration of people's pace of life, more and more patients with insomnia are affecting the physical and mental health and quality of life. Therefore, the treatment of insomnia is of great practical significance. Acupoint catgut embedding is a non drug therapy for the treatment of insomnia. In this paper, the literature on the treatment of insomnia in recent years is reviewed and analyzed in order to provide useful evidence and enlightenment. The conclusion shows that acupoint catgut embedding therapy has its unique efficacy and advantages in the treatment of insomnia. The acupoints selected by many researchers are exquisite, the interval of treatment is also different,with a single therapy or other therapy. But most of them can achieve good results or enhance the efficacy of the original single therapy. The mechanism is not clear enough. It is necessary to further explore and research.

Acupoint catgut embedding; Insomnia; Traditional Chinese medicine therapy; Review

失眠症，中医称为“不寐”“不得眠”“不得卧”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，主要表现为入睡困难，维持睡眠困难，过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感[1]。随着现代社会的不断发展和生活节奏的加快，人们生活压力增加，越来越多的人遭受到失眠症的困扰，中国睡眠研究会公布的调查结果显示，中国成年人失眠症发生率为38.2%，高于发达国家[2]，已严重影响人们的日常生活、易诱发诸多疾病及各种负性情绪。有研究表明失眠症可能增加各种心血管事件发病率[3]。在临床上，有不少以失眠为主诉的患者求诊，有的已经影响身心状态，有的导致生活质量下降，或并发其他疾病。由此可见，对失眠症患者进行及早治疗具有十分重要的现实意义。

穴位埋线是以中医理论为基础，运用经络穴位理论结合现代先进埋线技术的一种新型疗法，笔者就近年来关于穴位埋线治疗失眠症的相关文献进行综述，希望为临床提供有用的证据和启示，现将之临床研究情况归纳总结如下。

1 穴位埋线单一疗法

1.1 选用背俞穴

《素问·长刺节论》云：“迫藏刺背，背俞也”。背俞穴是脏腑之气输注之所，使用背俞穴可以治疗五脏病。刺激这些穴位，能够养心益肾、交通心肾、调和阴阳、条畅气机、安神定志。冯清云等[4]使用背俞穴（心俞、脾俞、肝俞、肾俞）埋线治疗原发性失眠症，每15天埋线1次，共埋线2次，总有效率达95%，与口服艾司唑仑相比无显著差异，表明背俞穴埋线治疗原发性失眠疗效确切。肖银春等[5]使用同样的背俞穴埋线治疗心肾不交型失眠，每周治疗1次，共治疗4周，总有效率为86.1%，疗效优于艾司唑仑组（总有效率为63.3%）。李滋平[6]取心俞、肝俞、脾俞、肾俞，每次选同侧穴位，左右交替使用，15d埋线一次，与常规针刺（每日一次）相比较，结果表明埋线法比传统针刺法治疗失眠症具有更好的疗效。

1.2 选用特定穴

靳静[7]以“心主血脉，主神志”为理论基础，根据内关属手厥阴心包经，别走三焦经，又为八脉交会穴之一，以双侧内关穴埋线，同针刺常规穴位（百会、印堂、四神聪、安眠、神门、照海）相比，可明显提高睡眠质量，延长睡眠时间，提高白天的精神状态，在治疗结束后1个月时，依然可以保持治疗时的效果，其远期疗效确切。

1.3 选用头穴

张海峰等[8]、姚红芳[9]以调和阴阳为治则，选用头穴（百会、神庭、风池）埋线镇静安神、引阳入阴，与针刺疗法（百会、神庭、风池、神门、内关、三阴交等）均能有效改善失眠患者的临床症状，而头穴埋线疗法改善失眠患者入睡时间优于针刺疗法。

1.4 不同证型，辨证选穴

以中医理论为基础，穴位埋线讲究辨证施治，结合选用背俞穴、特定穴、头穴等基础上，对于不同证型的失眠症，随证配穴。张凤喜[10]选用神门、三阴交、安眠为主穴，心脾两虚加心俞、脾俞、足三里；心肾不交加心俞、肾俞、太溪，肝郁化火加行间、太冲、肝俞，心胆气虚加行间、大陵、阳陵泉，痰热内扰加丰隆、中脘、内关。研究结果表明只要辨证准确，选穴恰当，均能取得较好临床效果。郭爱松[11]以神门、三阴交、百会、安眠为主穴，心脾两虚型加心俞、脾俞，心肾不交型加心俞、肾俞、太溪，脾胃不和型加脾俞、足三里，肝阳上扰型加肝俞、太冲，心胆虚怯型加心俞、胆俞，针刺组与穴位埋线组取穴相同，穴位埋线能提高失眠患者临床疗效，更好的改善睡眠质量、增加睡眠时间及增强日间功能，其机理可能与穴位埋线能更好调节睡眠相关的细胞因子含量有关。

黄卫强等[12]主穴取复溜、心俞、肾俞，心脾两虚加阴陵泉、足三里、天泉，阴虚火旺加三阴交、气穴、支沟，心虚胆怯加天泉、阳陵泉、胆俞，肝郁化火加阳陵泉、三阴交、肝俞，痰热内扰加丰隆、足三里、合谷。研究提示埋线疗法对于治疗各型失眠症具有中期的持续作用。亦有叶翠河等[13]取心俞、厥阴俞、肾俞进行埋线，肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯等不同证型辅以配穴，疗效优于比口服阿普唑仑，而且各证型的失眠均有疗效。

徐福等[14-16]运用穴位埋线，选取心俞、脾俞、内关、足三里、三阴交治疗心脾两虚型失眠，以心俞、肝俞、肾俞、关元、内关、足三里、三阴交治疗阴虚火旺型失眠，选用胃俞、中脘、内关、足三里、丰隆、三阴交治疗胃中不和型失眠，对于各类证型的失眠，均取得了满意的疗效。而李素荷等[17]埋线选取心俞、厥阴俞和脾俞，合用足三里，与口服归脾丸对照，研究表明穴位埋线和中成药均能有效治疗心脾两虚型失眠，且埋线疗法效果更佳。马燕等[18]采用穴位埋线法治疗痰热内扰型不寐，取曲池、丰隆、肾俞、肝俞、脾俞、心俞，研究表明埋线组、针刺组及口服药物组均可明显改善患者的睡眠，治疗后埋线组的匹茨堡睡眠质量指数总分改善优于针刺组，与口服药物组疗效相当。

2 穴位埋线结合药物疗法

郭爱松等[19]采用肾俞、足三里穴位埋线配合唑吡坦治疗治疗老年性失眠有效率达到93.94%，结果显示穴位埋线能够提高临床疗效，能更好改善患者的睡眠质量日间功能，减少副作用和对催眠药物的依赖。李芳等[20]穴位埋线（主穴取天宗穴、心俞、肾俞，心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯、肝郁化火、痰热内扰者配以不同的相关穴位）联合安神汤（柴胡、黄芩、黄连、姜半夏、大黄、生龙骨、生牡蛎、人参、桂枝、茯苓、丹参、郁金、当归、甘草为主方，腹胀纳呆加白术、鸡内金，多梦易惊加远志、夜交藤，急躁易怒加夏枯草、生栀子，口舌干燥加百合、玉竹）治疗各种证型的失眠有明显效果，且无不良反应。

3 穴位埋线结合针刺疗法

李滋平等[21]穴位埋线选心俞、肝俞、脾俞、肾俞，配合针刺百会、安眠、神门、内关、足三里、三阴交、太冲，结果表明穴位埋线联合针刺治疗失眠安全且具有良好的疗效，其疗效优于单纯针刺治疗。张慧芳等[22]针刺选百会、安眠、内关、神门、三阴交、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，同样的穴位针刺联合穴位埋线（心俞、肝俞、脾俞、肾俞）亦得出了同样的结论。陈丽宇[23]穴位埋线（主穴取复溜、心俞、肾俞，结合不同证型配穴），配合腹针疗法，亦取得了很好的疗效。

4 穴位埋线结合其他疗法

4.1 结合穴位敷贴

陈菲等[24]以自制安眠贴（莲子心、黄连、茯神、酸枣仁等药物），贴敷双侧三阴交、神门，每3天更换1次；配合穴位埋线，取三阴交、心俞、肾俞、安眠；对照地西泮，治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率64.29%，两者联合对于亚健康失眠患者有养心安神的功效。

4.2 结合耳穴

王迪[25]穴位埋线取四神聪、神门、三阴交、内关、申脉、照海等，耳穴取皮质下、心、肾、肝、垂前、耳背心等，用王不留行籽贴压。穴位埋线每 20天1次，耳穴贴压每3天1次，治疗40d后判定疗效，总有效率占96.7%，结论得出穴位埋线联合耳穴贴压与传统针灸治疗对比疗效更好。夏粉仙等[26]以内关穴埋线配合耳穴贴压治疗失眠远期疗效优于药物治疗，且没有药物治疗的不良反应，曹姗妹[27]认为穴位埋线结合耳穴压豆疗法治疗失眠减少了患者就诊次数，容易为患者接受，且疗效显著。

4.3 结合推拿

黄南等[28]通过穴位埋线（百会、印堂、安眠、三阴交、内关为主穴，心肾不交型加大陵，气血不足型加神门，心脾两虚型加内庭，肝郁化火型加大敦）联合推拿手法（捏脊、开天门、推坎宫、扫散头部两侧胆经、擦涌泉穴、摩腹），二法合一，与西药艾司唑仑相比较，可更好地疏通经络、调整阴阳和脏腑功能，从而起到改善睡眠质量的作用。

5 总结与讨论分析

综上所述，穴位埋线疗法是以经络穴位理论结合现代先进埋线技术的一种非药物疗法，具有其独特的优势。正如《灵枢·终始》所说：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”。埋线疗法利用所埋的羊肠线，产生了较一般针刺方法更为强烈而持久的穴位效应，从而达到调节脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、补虚泻实、扶正祛邪的作用。临床使用穴位埋线疗法或者联合其他疗法治疗失眠症，诸多医家和学者的研究表明：穴位埋线有其独特的治疗效果，具有治疗次数少，持续时间长，副作用少，简便易行，容易被患者接受等优点，弥补了传统针刺治疗时间短、疗效难巩固、容易复发、病人依从性差等缺点，相比中草药避免了口味苦涩，一些病人难以接受等情况，相比西药又避免了长期服用所产生的副作用和依赖性。

不同的研究者对于穴位埋线治疗失眠所选的穴位各有讲究，有根据不同证型辨证选穴，有以背俞穴为主，有以头穴为主，也有使用特效穴或经验穴治疗的，亦或各种穴位联合使用的；埋线治疗间隔时间有一周一次，半月一次，20d一次等，各有不同；有使用穴位埋线单一疗法，亦有配合针刺、中药、西药、敷贴、耳穴、推拿等疗法，但大多能够取得不错的疗效或者加强原有单一疗法的疗效，各有千秋，似有百家争鸣、百花齐放之势。

虽然穴位埋线有其自身独特的优势和治疗效果，但目前尚不是主流的治疗失眠症的方法，诸多研究者所用的病例数尚属小样本，缺乏远期疗效的随访和循证医学证据，关于其作用机制尚不十分明确，因此有必要进行进一步的临床探讨或实验研究，以求为临床治疗失眠症提供更好的资料和证据，并能够更好的发挥其临床优势和推广应用。

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