临床护理路径在骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防中的应用

赵世真，王佳欢，刘 雨

（中日友好医院 骨科一部，北京 100029）

骨科大手术主要包括人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术和髋部骨折手术[1]。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要原因之一[2]；故接受骨科大手术患者的静脉血栓栓塞症预防尤为重要[3，4]。

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是依据每日标准护理计划为一类特殊患者设定的住院护理模式，它作为一种新型医疗护理工作模式，是以循证医学和整体护理为基础，通过个体化、流程化的护理干预措施提高护理服务质量和效率[5，6]。为了提高骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防工作的质量，我科将临床护理路径应用于围术期的血栓预防工作中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样的方法，选取2016年12月～2017年5月在我院行骨科大手术的95例患者作为研究对象，其中髋关节置换术患者47例、膝关节置换术患者48例。纳入标准：①实施骨科大手术的患者；②知情同意且愿意参加本研究者。排除标准：既往有静脉血栓栓塞症的患者。

1.2 干预方法

根据围术期的静脉血栓栓塞症管理中是否实施临床护理路径管理，将95例研究对象分为：干预组53例，平均年龄 60岁，男女比例 27：26；对照组 42例，平均年龄 61岁，男女比例 20：22。

对照组按照常规的围手术期静脉血栓栓塞症预防流程予以护理；干预组实施护理路径管理，以临床护理路径为指导，规范细化责任护士的工作内容，关注患者的遵医行为、相关知识知晓度及效果反馈。

1.3 大手术围术期VTE的临床护理路径内容

术前管理内容：VTE风险与预防评估表 （外科版）、签署知情同意书、预防措施。

1.3.1 预防措施

包括：①手术操作规范，减少静脉内膜损伤；②正确使用止血带；③术前遵医嘱适度补液，避免血液浓缩；④术后抬高患肢，促进静脉回流；⑤注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼；⑥围手术期适度补液，避免血液浓缩。

1.3.2 物理预防措施

足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。

1.3.3 药物预防措施

我国现有抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子。

1.4 术前效果评价

（1）责任护士、主管医生知晓患者VTE的危险因素评分及分层情况；（2）责任护士、主管医生清楚患者当前的预防治疗措施；（3）患者知晓VTE；（4）患者知晓VTE的危险因素评分及分层情况；（5）患者知晓当前的预防治疗措施且遵医行为良好。

1.5 术后管理内容

（1）基本预防措施：术后抬高患肢，促进静脉回流；预防VTE知识宣教，指导康复锻炼；术后遵医嘱适度补液，避免血液浓缩；（2）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等；（3）药物预防措施：用药指导及症状观察。

1.6 术后效果评价

（1）责任护士、主管医生知晓患者VTE的危险因素评分及分层情况，并根据患者病情进行动态评估；（2）责任护士、主管医生清楚患者当前的预防治疗措施，并清楚告知患者注意事项；（3）患者知晓VTE的危险因素评分及分层情况；（4）患者知晓当前的预防治疗措施及注意事项且遵医行为良好。

2 结果

研究显示，干预组患者术前、术后血栓预防的依从率分别为84.9%和88.7%，显著高于对照组的40.5%和57.1%（P＜0.05）；同时干预组患者术前、术后相关知识的知晓度分别为81.1%和82.5%，也显著高于对照组的45.2%和 52.4%（P＜0.05）。

3 讨论

本研究发现，对照组患者围手术期血栓预防的依从性较差，主要表现在：术前没有能够正确实施踝泵训练、术后踝泵运动的频次不达标等、出院后不能坚持进行踝泵训练及不能坚持使用梯度压力弹力袜。对照组患者围手术期血栓预防相关知识的知晓度较差，主要表现在：不清楚踝泵运动的作用；对梯度压力弹力袜的重要性认识不足。综上所述，以临床护理路径为指导，进行骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防工作，可以使静脉血栓栓塞症的预防工作更加规范，能够有效提高患者围手术期的依从性和相关知识的知晓率。

4 参考文献