1例负压病房重症甲型H1N1流感合并尿毒症患者的护理体会

王聿珍

（苏州九龙医院 江苏 苏州 215000）

1.患者资料

贾X，女性，68岁，因“咳嗽伴发热2天”于12月29日入我院急症EICU。患者既往有“Ⅱ型糖尿病”10余年，“高血压病”10余年，“尿毒症”1年规律透析治疗。入院查体：T39℃，P112次/分，R26次/分，BP179/86mmhg，SPO290%。患者咳嗽，无明显咳痰，胸闷，不能平卧，双肺可闻及湿罗音，双下肢轻度可凹陷性水肿。血气Ⅰ型呼衰，12月30日院感科确诊咽拭子甲流病毒核酸检测H1N1（阳性）后转EICU隔离病房治疗。初步诊断：甲流（H1N1）肺部感染、病毒性肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、尿毒症、糖尿病。心超示：左房稍增大，左室壁稍增厚，轻度肺动脉高压，中大量心包积液。心点图：窦性心动过速。联系多科会诊，予面罩高流量吸氧，并予比亚培南，奥司他韦，抗感染抗病毒对症治疗。12月31日患者查血炎症指标高，肺动脉CT提示双肺炎症，胸腔积液，心包积液。2018年1月1日夜间脉氧下降，血压下降，神志浅昏迷，考虑感染性休克，予积极抢救，改抗生素美罗培南联合斯沃加强抗感染治疗，同时增加帕拉米韦抗病毒治疗，急查肾功能肌酐报危急值予床边CRRT治疗。之后血压维持在110/50mmhg 心率60次/分，神志转清，胸闷气急症状渐好转，1月5日患者复查咽拭子H1N1（阴性）院感科解除隔离措施。治疗13天转入普通病房继续基础疾病治疗，28天治愈出院。

2.护理措施

2.1 隔离与预防的管理

2.1.1 病室的管理 甲型H1N1流感主要通过飞沫经呼吸道传播，安置患者入住单间负压病房，保持病室及楼道门窗紧闭，进入病房的双层门禁互锁功能开启，保证两道门不能够同时打开，有效避免空气对流。调节室温20～24℃。湿度50%～60%。物体表面用含500mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒，2次/天。病人用过的物品消毒后归类放置，由专人负责管理。

2.1.2 病情观察 新型甲型H1N1流感的早期症状与流感样症状相似，包括发热、咳嗽、少痰，可伴有咽痛、头痛、身体酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现[1]，护士严密观察。

2.1.3 循环系统监护 患者基础疾病多合并尿毒症做到密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项治疗护理记录。CRRT治疗使患者血容量大进大出，遵医嘱严格控制液体出入量，患者发生感染性休克，积极给予患者补液扩容并给予去甲肾上腺素泵入维持血压，并加强上机和下机后的血压、心率等指标的监测，在保证循环系统指标稳定的前提下调节超滤率在200～800ml/h。

2.1.4 氧合的监测 患者存在严重低氧血症，严格遵医嘱给予面罩吸氧，氧浓度调节在35%～50%，使氧饱和度＞95%。吸氧期间注意观察病人的缺氧症状改善情况，观察咳嗽、咯痰量、色、性状，做好记录，及时汇报医生。

2.1.5 病人用药监护 磷酸奥司他韦（达菲）为神经氨酸酶抑制剂，是一种抗病毒药。是治疗甲型H1N1流感的首选药，此药主要不良反应是第一次用药后出现恶心、呕吐，症状是一过性的，进食时服药可提高药物的耐受性，减少不适，该药还可引起支气管炎、失眠和头晕，可能导致哮喘加重等[1]。严格按医嘱用药，同时观察用药后的疗效及病人的反应。

2.2 营养支持护理

患者合并尿毒症，进食少，早期给予清淡易消化流质饮食，无腹痛，腹泻症状，肠鸣音3～5次/分，大便三天一次。

2.3 标本的采集及送检鼻咽拭子和口咽拭子

同样将棉签头浸入4～5ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧管盖。标本收集后应由专人24小时内送检，所有标本在运输过程中应冷藏（4℃）将装标本管的密封袋放入专用运输箱内，所有容器必须标有生物危险标识。各种血液标本，痰标本，尿标本，便标本采集后双层黄色医用密封袋封装标识立即送检[2]。

2.4 皮肤护理及功能锻炼

由于CRRT治疗期间需避免体位变化，容量欠缺，烦躁，屈膝，屈髋造成双腔深静脉管路打折或脱落等，再加上患者皮肤薄，弹性差末梢循环差，因此应做好皮肤护理[3]，治疗期间我们使用气垫床，定时翻身，每日进行压疮评分一遍调整护理措施，每日擦身一次，并给与患者四肢被动活动，保证肢体处于功能位。

3.护理体会

甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病，一般起病较急、病情进展较快，若治疗不及时，护理不得当，病人的预后不好，还可能引起院内感染及甲型H1N1流感暴发流行。通过实施有效的消毒隔离防护，负压病房管理，有效的防止交叉感染，严密病情观察，加之对病人在用药、发热、吸氧、咳嗽咯痰及心理方面的护理措施的实施，患者病情得到有效控制，无并发症发生，联合CRRT治疗可有效控制患者急性肾衰竭症状，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证治疗的顺利进行。缩短了病程，提高治愈率，此期间无院内感染及甲型H1N1流感暴发流行。