急性有机磷农药中毒患者认知功能的测评结果分析

翟金健 刘娟

（江苏省射阳县人民医院重症医学科 江苏 射阳 224300）

急性有机磷农药中毒在急诊科常见的一种危急重症，尤其是服用药物自杀的患者，服用剂量大小不一，病情严重、危急，严重者服药早期会出现昏迷，继而出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等多种并发症[1]，经过积极治疗以后，大部分患者能够抢救成功[2]，对于抢救成功的中毒患者，有机磷农药对患者认知功能的影响如何，目前相关研究报道较少。本文通过比较急性有机磷农药中毒患者与健康体检人群认知功能的比较，探讨有机磷农药中毒对患者认知功能影响，报告如下。

1.对象与方法

1.1 一般资料

2014年11月—2017年12月我院抢救急性有机磷农药中毒患者50例作为研究对象（观察组），就诊时间：＜1h共18例，1-3h为12例，3～5h为16例，＞5h为4例。50例急性有机磷农药中毒患者年龄19～69岁，平均（37.75±14.37）岁；男17例，女33例；受教育时间3～15年，平均（9.16±3.77）年。按照1：1比例选择同期我院50名进行健康体检者作为对照人群：年龄20～70岁，平均（38.22±15.11）岁；男20例，女30例；受教育时间4～17年，平均（10.02±3.22）年。两组人群年龄比较（t=0.15）、性别比较（χ2=0.09）、教育时间比较（t=0.95）比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照人群体检时进行MoCA测评，观察组出院时、出院以后1个月及6个月进行MoCA测评，并对各MoCA测评数据进行统计学比较。

1.3 MoCA测评

由专门医师在一个较为安静的环境中采用中文版蒙特利尔认知评估量表进行评估[3]，评估内容共有七个内容，包括：命名、瞬时记忆与近记忆、视空间与执行功能能力、注意力、定向能力、语言能力及抽象概括能力。总分为30分，文化水平参与得分，受教育年限＞12年不加分，否则总分加1分，得分≥26分属于认知功能正常，得分＜26分属于认知障碍，得分越低，认知受损越严重。

1.4 统计学方法

SPSS19.0统计学软件分析，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

50名健康体检者的对照人群MoCA评分24～30，平均（28.11±1.03），得分＜26分1例（2.00%，1/50）。急性有机磷农药中毒患者出院时MoCA评分18～29，平均（25.33±2.12），得分＜26分12例（24.00%，12/50）；出院以后1个月 MoCA评分20～30，平均（26.34±1.34），得分＜26分6例（12.00%，6/50）；出院6个月 MoCA评分22～30，平均（27.04±1.12），得分＜26分4例（8.00%，4/50），随着时间的延长，MoCA评分上升，认知障碍发生率下降。

观察组出院时MoCA评分（25.33±2.12）低于对照人群的（28.11±1.03），认知障碍发生率24.00%高于对照人群的2.00%（t=3.09，χ2=6.34，P＜0.05）；出院1 MoCA评分（26.34±1.34）低于对照人群的（28.11±1.03），认知障碍发生率12.00%高于对照人群的2.00%（t=2.88，χ2=4.03，P＜0.05）。出院6月出院时MoCA评分（27.04±1.12）VS（28.11±1.03），认知障碍发生率8.00%VS2.00%无差异（t=1.45，χ2=2.04，P＞0.05）。

3.讨论

认知功能是大脑机体获取知识过程，涉及思维、记忆、语言、精神、学习、情感等一系列社会和心理行为，认知功能障碍是指认知功能在获取或加工知识的过程中出现问题[4]，从而导致严重的学习、记忆障碍，并不只是影响患者的学习与记忆，随着时间的推移，其他认知功能障碍也将逐渐表现出来，认知功能障碍主要分为感知障碍、记忆障碍和思维障碍，其具体表现为记忆减退或增强、幻觉、妄想等[5]，若没有及时得到干预、治疗，不仅会影响患者生活与工作的正常维持，还将会引发精神或心理疾病，如抑郁症、躁郁症、偏执型精神病等[6]。

本文研究结果急性有机磷农药中毒患者出院时MoCA评分（25.33±2.12）、出院1月MoCA评分（26.34±1.34）低于对照人群的（28.11±1.03）（P＜0.05）；出院时认知障碍发生率24.00%、出院1月12.00%高于对照人群的2.00%（P＜0.05）,说明急性有机磷农药中毒可出现包括中枢神经系统损害在内的多脏器损害，其发生机制可能为[7-9]：有机磷农药进入体内使得脑组织小血管壁及血脑屏障通透性增大引起脑组织内外水分增多，造成弥漫性脑水肿。中毒导致呼吸抑制造成严重低氧血症，可使血压下降、循环衰竭导致脑伤害；反复洗胃、大量水分吸收入血及抢救室大量使用等低渗液体造成水分向细胞内转移引起低渗性脑病。本文研究结果还显示，随着时间的延长，急性有机磷农药中毒患者MoCA评分上升，认知障碍发生率下降，到出院6月出院时MoCA评分（27.04±1.12）VS（28.11±1.03），认知障碍发生率8.00%VS2.00%无差异（P＞0.05），说明在中毒后6个月基本恢复，但是注意尚未恢复至正常水平。

综上所述，急性有机磷农药中毒患者出院以后一定时间内存在不同程度的认知功能减退现象，值得临床重视，系统的评价急性有机磷农药中毒以后认知功能仍需要大量的样本研究，认知功能减退的发生影响因素是否与患者性别、年龄、中毒的种类、中毒的程度、既往有无精神症状等一系列因素有关还需要进一步研究[10]。