重度陈旧性会阴裂伤修补分析

龙金会

（云南省曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000）

重度陈旧性会阴裂伤是由于在分娩的过程中，发生了会阴裂伤，而未及时修补或者修补失败而引起的，导致患者阴道后壁、会阴体、肛门的括约肌以及直肠功能与结构受到了损伤，患者出现了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。临床上治疗此类患者时，保守治疗效果不佳，需采用修补术方能够有效的治愈或者缓解患者的不适症状[1]。所以，正确的处理会阴裂伤，进行裂伤修补术有着非常重要的意义。本文选取了11例我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者分析，内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，年龄40～50岁，平均年龄（44.6±1.7）岁，产次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本组患者均为重度陈旧性会阴裂伤。本组患者中1例并发阴道后壁脱垂，本组患者均表现出了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 本组患者均住院治疗，术前3d给予碘伏阴道擦洗、消毒；红核妇洁洗液坐浴2～3次/天，每次15～20分钟；患者服用8万U的庆大霉素和0.2g的甲硝唑，均3次/d。并嘱患者食用少量的半流质饮食。手术前1d给予少量的流质饮食，术前禁食6小时。手术前晚及手术当天患者行1～2次的清洁灌肠。

1.2.2 术中处理 采用腰硬联合麻醉，麻醉起效后，患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道。横向剪除会阴体及直肠疤痕，阴道及直肠间注水，分离直肠与阴道后壁，纵向缝合直肠，术中避免穿透直肠粘膜，避免肠道污染。在裂伤两侧分离寻找肛门括约肌，牵拉对合肛门括约肌有肛门紧缩感确定寻找肛门括约肌无误后进行褥式缝合2～3针吻合肛门括约肌。缝合会阴体的其他肌群给予加固，重建会阴体。纵向缝合阴道后壁，缝合会阴皮肤，术毕。术后患者肛门缩紧。会阴体重新形成。阴道缩紧、变长。术后给患者留置导尿管，阴道填塞纱布1～2块。

1.2.3 术后处理 术前、术后头孢类及甲硝唑或奥硝唑预防感染48小时。术后24h后，取出阴道填塞的纱布，将导尿管拔除。连续5d给予患者半流质饮食，并给予口服乳果糖液，术后5～7d根据患者的恢复情况将会阴缝线拆除。术后7d，如果患者依旧未排便，则给予患者使用开塞露。加强对患者会阴部的护理。指导患者排便时禁用腹压以防导致会阴体吻合肌肉、组织断裂。大便后及时清洗会阴部。

1.3 观察指标

观察本组患者的治疗效果：大便失禁消失，不再反复发生阴道、宫腔感染，性生活质量提高。

2.结果

本次研究中，给11例患者均给予会阴修补术，患者的平均出血量为（61.26±14.31）mL，其中5例为50～60mL，4例为60～70mL，2例为70～80mL。本组患者的平均手术时间为（44.35±9.26）min，其中6例为30～50min，3例为50～60min，2例为60～80min。本组患者中有1例患者术后3天出现发热，体温达38℃，术后3d后体温恢复正常。术后拆线后会阴裂伤均愈合良好。术后对本组患者进行为期6个月的随访，其中有1例患者出现了会阴疤痕挛缩导致轻度肛门狭窄，大便形状变细，为其实施了扩肛手术后，患者的症状明显好转。其余患者恢复正常，大便失禁消失，不再反复发生阴道、宫腔感染，性生活质量提高。

3.讨论

陈旧性会阴裂伤患者的临床表现主要为不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降。而引起患者发生重度陈旧性会阴裂伤的主要原因是患者由于地域或经济原因在进行家庭分娩时没有正确的保护会阴或者根本就没有保护会阴而造成的，也有个别患者是由于助产不当，当时缝合愈合不良导致。一般情况下，陈旧性会阴裂伤患者大都来自于农村，有多次分娩史，并且患者的年龄都比较大，病程也相对比较长[2]。患者对自身疾病并没有明确的认识，本组患者均是在出现其他并发症后就诊时才发现而来诊治的，其中有1例患者在发现的时候已经出现了阴道脱垂。这与患者的文化水平和经济情况有着很大的关系，并且造成患者病程长很重要的一个原因就是患者的思想观念的保守和羞于检查治疗。

充分的术前准备，术后的会阴护理及排便的管理是手术成功的基础。术中轻柔、细致的操作，使直肠、肛门括约肌、会阴体、阴道的位置修复是保证手术成功的关键，寻找恢复肛门括约肌正确后行双重缝合[3]。本次研究中给本组患者均采用了段端吻合修复法，由于本组患者的病程比较长，裂伤程度又比较严重，所以采用此种方法有效地恢复了直肠、肛门括约肌、会阴体、阴道后壁的解剖及功能。使患者大便失禁消失，不再反复发生阴道、宫腔感染，性生活质量提高。

因此，采用会阴修补术治疗陈旧性会阴裂伤患者，有着较高的治疗效果。但在治疗中注意术前准备、手术操作、术后处理各环节细节，可增加手术成功率，减少并发症发生率。