HIV孕产妇预防母婴传播的阻断方式进展

李小利

（重庆市公共卫生医疗救治中心 重庆 400030）

人类免疫缺陷病毒（HIV）母婴传播（Mother to child transmission，MTCT）是指感染HIV的孕产妇在妊娠、分娩或哺乳期将HIV传播给婴幼儿。随着妇女感染人数的增加，儿童通过母婴传播途径感染的比例也在增加，甚至达到所有传播途径的90%以上，可见母婴传播是儿童感染HIV的主要途径[1]。从健康教育、产科干预、抗病毒药物应用、婴幼儿喂养等方面的研究表明，通过综合干预措施，可以大幅降低母婴传播率，达到＜2%[2]。由此可见，预防和阻断艾滋病母婴传播（Prevent mother to child transmission，PMTCT）的问题亟待解决。本文就现有的各种PMTCT方式进行综述，旨在为临床医生针对HIV孕产妇的母婴阻断问题提供一些参考。

1.健康教育

对包括未感染者在内的所有人群进行健康教育是PMTCT最有效的手段，从经济学来讲，是最具有经济效益、实施性高、可持续性的干预措施，与使用AIDS抗病毒药品及疫苗研制相比，健康教育成本要低得多。可以最大限度减少妇女的HIV感染，从而避免子女感染。因此婚前、孕前及孕期育龄妇女的健康教育，是PMTCT的首要而又重要的一步，从源头上减少孕产妇的HIV感染，降低新生儿的母婴传播。

预防艾滋病母婴传播是一个复杂的全球性的社会问题，仅仅由医务工作者进行健康教育是不够的。在普及性教育的基础上，进行有针对性的综合干预措施，坚持普及性与针对性相结合的原则，采取各种途径，如学校普及教育（纳入中学必修课程）、社会重点宣传（电子传媒、印刷制品、各种面对面的现场活动）、医院精准指导等的健康教育模式，全社会共同参与，形成可持续性的循环。

2.产科干预

2.1 是否继续妊娠

有研究显示，随着PMTCT工作的深入开展，医务人员及HIV感染者逐渐认识到现有预防措施的有效性，大约九成的HIV感染孕妇选择继续妊娠。意大利在2002—2008年开展的一项队列研究显示，84.1%的HIV感染孕妇选择继续妊娠，英国的一项监测研究也显示，HIV感染孕产妇的继续妊娠率从70.4%（1990—2003年）上升到96.6%（2004年—2006年）。

2.2 终止妊娠方式

WHO预防艾滋病母婴传播指南中提出HIV感染不是剖宫产的指征。有研究显示，孕早期接受抗逆转录病毒治疗，当产前HIV产妇病毒载量＜1000贝/mL时，不再把HIV作为剖宫产的指征。关于剖宫产能否降低HIV母婴传播的风险，多年来在国内外的学者们一直存在着争议。国内外亦有多项研究表明，在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的感染率明显降低，可以避免婴儿在经阴道分娩时HIV阳性孕妇的阴道分泌物进入到胎儿的眼睛、呼吸道等而发生感染。

3.抗病毒药物应用

3.1 孕产妇抗病毒药物应用

MTCT可发生在妊娠开始后的任何时间点，我国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》中规定，孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予高效抗反转录病毒治疗：齐多夫定(AZT)300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/RTV）400/100mg，2次/d；或者AZT 300mg+3TC 150mg，2次/d，依非韦伦（EFV）600mg，1 次/d。但因妊娠前13周是胎儿器官形成阶段，这期间进行抗病毒治疗有可能引起胎儿畸形，故有研究建议抗病毒应从妊娠14周开始[3]。

3.2 新生儿药物治应用

新生儿出生后除常规用流动温水冲洗干净其身上羊水及血液外，我国《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》中规定，HIV阳性产妇所生婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，其用药时间为：母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6～12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。其可用药物为奈韦拉平（NVP）、齐多夫定（AZT），其药物均为国家免费提供。但因为新生儿的检测具有滞后性的客观存在，出生未诊断就一律尽早使用抗病毒药物，对新生儿生长发育的影响、私密性的曝光等等，仍有待进一步研究[4]。

综上所诉，随着医学科学的发展，在构建社会主义和谐社会的时代背景下，采取具有可行性的应对策略：政府为主导，提供相应的政策、法律及经济支持，做好普及性与针对性相结合的健康教育，在有相应保密措施下尽早告知其HIV感染情况及注意事项，孕产妇采取高效抗反转录病毒治疗，采取合适的分娩方式，新生儿提倡人工喂养并尽早口服抗病毒药物，落实阻断跟踪等。多管齐下，最大程度降低HIV感染的母婴传播率，改善妊娠结局，提高新生儿存活率，才能有效实现PMTCT的既定目标。