急诊科护士对静脉输注高危药物的认知现状及影响因素分析

孙保玉

高危药物指在临床工作中使用不当可对患者造成严重伤害甚至死亡的药物[1]，故对其使用管理较普通药物更为严格。护理人员是输注高危药物的执行者，因此承担较高的工作风险[2]。急诊科患者多病情危急，其应用高危药物相对于普通临床科室更为频繁，故对急诊科护士的要求更高。如何提高急诊科护士对高危药物的认识一直是临床护理工作的难点与重点之一。本研究旨在调查急诊科护士对静脉输注高危药物的认知水平，并分析相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取某市急诊科护士120名，其中来自二级甲等医院74名，三级乙等医院31名，三级甲等医院15名。男性19名，女性101名；年龄19～42岁，平均(28.9±2.4)岁；学历：中专32名，大专60名，本科28名；工作年限2～23年，平均(5.8±3.1)年。

1.2 入组标准 急诊科工作年限不低于1年、拥有护士执业证书、自愿参加本次调查。排除实习、轮转、进修护士。

1.3 方法

1.3.1 编制问卷 参考国内外相关文献以及相关解剖学、药理学、护理学知识，并咨询主管护师3名、主治医师2名、主管药师1名，自行编制静脉输注高危药物知识问卷。问卷内容包括两部分：基本信息，包括性别、年龄、职称、工作年限、既往用药差错史等。静脉输注高危药物知识，均为单项选择题，包括输液护理实践标准、高危药物相关药理学基础知识、静脉输液相关的解剖学和生理学知识三部分，其中输液护理实践标准10题共20分，高危药物相关的药理学基础知识20题共40分，静脉输液相关的解剖学和生理学知识20题共40分，合计100分。问卷制定完成后，并通过对20名急诊科护士(不在本次调查范围内)进行预调查对问卷信度进行检验，并删减和调换不合适条目，最终问卷Cronbach's α系数为0.84，具有较高的信度和效度。

1.3.2 调查方法 采用现场发放问卷方式进行调查，要求所有调查对象独立完成问卷，问卷不记名，现场回收。本次调查共发放问卷120份，回收120份，其中有效问卷118份，有效率98.3%。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0软件，计量资料比较采用t检验，采用Logistic回归分析进行单因素和多因素分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷得分 120名急诊科护士对静脉输注高危药物认知测试平均得分(64.9±6.8)分，其中静脉输液护理实践标准得分(12.5±4.2)分，药理学基础知识得分(28.6±5.4)分，解剖学和生理学知识得分(21.5±4.7)分。

2.2 相关分析 单因素分析显示性别、工作年限、职称、学历以及既往差错史是影响急诊科护士对静脉输注高危药物认知的影响因素；而多因素分析显示学历、工作年限以及职称是独立影响因素(表1～2)。

表1 单因素分析(±s)

表1 单因素分析(±s)

项目 例数 得分 F值 P值性别 男 19 61.4±7.9 2.898 0.040女101 68.7±6.1年龄/岁 ＜25 34 63.3±6.8 0.682 0.507 25～35 52 64.8±7.2＞35 32 64.9±6.5学历 中专 32 58.4±8.2 4.856 0.009大专 60 64.7±8.4本科 28 70.8±6.2工作年限/年 ≤5 18 58.7±9.3 3.040 0.027＞5～10 53 63.7±7.5＞10～15 32 69.8±8.1＞15 15 71.9±7.4职称 护士 34 59.2±6.7 4.240 0.022护师 72 65.7±10.2主管护师 12 70.7±7.2聘用形式 在编 24 65.8±5.7 0.547 0.580合同 64 64.3±6.4临时 30 64.1±5.9既往差错史 有 14 74.7±7.1 4.530 0.019无104 62.5±8.3

表2 多因素分析

3 讨论

由于急诊科患者病情危重或紧急，故高危药品在急诊科使用频率较高。依据2014年美国医疗安全协会发布的高危药物目录，临床常用高危药品主要包括22个类别以及10种具体的药物，其中胰岛素、高渗葡萄糖、心脏停搏药、静脉用改变心肌力药、静脉用抗心律失常药以及静脉用肾上腺素受体激动剂是临床常用的高危药物[3-4]。静脉使用高危药物具有较高的风险，使用不当可导致患者死亡等严重后果。以静脉注射胰岛素为例，一般临床配有专用的胰岛素注射器，而大多数科室多采用普通1 mL注射器进行替代，可能与该注射器费用较为低廉有关。但1 mL注射器在精密度、剂量准确性方面与专用注射器存在差异，可引起临床疗效的差异。本研究中，120名急诊科护士对静脉输注高危药物认知测试平均得分 (64.9±6.8)分，其中静脉输液护理实践标准得分(12.5±4.2)分，药理学基础知识得分(28.6±5.4)分，解剖学和生理学知识得分(21.5±4.7)分。结果表明急诊科护士对高危药物的使用知识尚欠缺，亟需进行针对性的培训。

在对认知的影响因素进行调查分析显示，性别、工作年限、职称、学历以及既往差错史是影响急诊科护士对静脉输注高危药物认知的影响因素；男性护士得分为(61.4±7.9)分，而女性护士得分为(68.7±6.1)分，上述得分差异在不同工作年限、职称、学历以及有无既往差错史的护士中更为明显。具体原因可能为女性对操作的认真程度更高，以及随着年龄、职称的增加，工作经验更为丰富，因而对用药知识的了解更为广泛[5-8]。而学历较高的护士对获得知识的途径更为广泛，对理论知识的掌握更为扎实，因而在调查中可获得更高的分数。新毕业护士的药理学知识缺乏，临床经验不足[9-10]，如胺碘酮使用生理盐水溶解，会导致沉淀物生成；异丙嗪静脉推注后可导致血管与周围组织损伤，只能肌肉注射；长春新碱只能静脉输注等，使用不当可导致严重后果。既往存在差错史的护士往往可以从既往的错误经历中获得一定的经验，对常用的高危药物在使用前积极查找使用说明，并严格按照说明使用，进而有效避免风险事件的发生。

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