扶正升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少68例临床观察

李英霞

近些年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，已经发展成为城市人群死亡的主要原因之一。在恶性肿瘤的综合治疗中，经常会使用到联合化疗，对肿瘤的发展和复发可以起到良好的抑制作用，但由于化疗药物的代谢缺乏特异性，且选择性相对较差，导致化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤到正常细胞，诱发诸多副反应，如骨髓抑制，其常表现为白细胞和中性粒细胞数量减少，伴血小板、红细胞和血红蛋白降低[1]。为有效提升白细胞，西医常用升白药如集落刺激因子(CSF)，重组人促血小板生成素(TPO)及糖皮质激素等药物治疗，但效果并不理想[2]。因此，我院血液肿瘤科2016年1月至2017年6月应用扶正升白汤治疗68例恶性肿瘤化疗后白细胞减少患者，其疗效较为满意，为中医中药在恶性肿瘤化疗后白细胞减少的治疗提供参考，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血液肿瘤科于2016年1月至2017年6月收治的恶性肿瘤化疗后白细胞减少患者136例，均确诊为恶性肿瘤，符合《血液病诊断及疗效标准》[3]关于白细胞减少症的诊断，KPS评分均大于70分，既往无药物和食物过敏史，自愿配合治疗并签订书面知情同意书。排除免疫或感染引起的白细胞减少，已经接受可能影响观测指标的有关治疗，严重肝、肾、心功能障碍，孕妇，哺乳期妇女，精神疾病，预计生存期低于3个月，药物过敏，依从性低或不配合治疗。按随机数字表法将患者分成两组，对照组68例，其中男39例，女29例；年龄35～76岁，平均年龄(57.3±8.7)岁；肺癌18例，肠癌16例，乳腺癌11例，食管癌14例，卵巢癌9例；病程9～26个月，平均(15.3±4.1)个月。观察组68例，其中男41例，女27例；年龄36～74岁，平均(57.7±9.1)岁；肺癌15例，肠癌14例，乳腺癌13例，食管癌16例，卵巢癌10例；病程9～26个月，平均(15.7±3.9)个月。两组患者在性别、年龄、病程与肿瘤类型等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子(北京四环生物制药有限公司，国药准字S20020051)200 μg，1次/d，治疗1 d。观察组患者给予扶正升白汤加减治疗，主方包括：红枣5枚，党参10 g，炙甘草5 g，枸杞子10 g，黄芪15 g，白术10 g，黄芪15 g，龙眼肉10 g。加减：热症者可增加牡丹皮、白花蛇舌草以及半枝莲；阳虚者可增加肉桂与干姜水；阴虚者可增加麦冬、石斛与北沙参。将以上药物用水煎后取汁400 mL，分2次服用，1剂/d，持续治疗3周。

1.3 观察指标 对比两组患者的临床疗效，治疗前后中性粒细胞绝对值，白细胞计数以及不良反应。

1.4 临床疗效评判标准 疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关标准，显效：连续2次白细胞计数上升至4.0×109/L以上，持续2周以上，其临床症状明显减轻或基本消失；有效：白细胞计数上升至3.0×109/L以上或较治疗前升高0.5×109/L以上，且中性粒细胞计数＞1.5×109/L，维持2周以上；无效：经充分治疗后，白细胞计数无明显改变，临床症状未见好转。总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 选取SPSS 18.0统计学软件对本研究相关数据给予统计分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用Mann-WhitneyU检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗3周后，经χ2检验和Mann-Whitney U检验结果显示：观察组总有效率91.18%，临床疗效显著优于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后白细胞计数和中性粒细胞绝对值比较 治疗前，两组患者白细胞计数和中性粒细胞绝对值差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗3周后，两组患者的白细胞计数和中性粒细胞绝对值均呈上升趋势，且观察组显著高于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均未发生严重不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后白细胞计数和中性粒细胞绝对值比较(±s) 单位：×109/L

表2 两组患者治疗前后白细胞计数和中性粒细胞绝对值比较(±s) 单位：×109/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

白细胞计数 中性粒细胞绝对值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 68 3.15±0.31 3.66±0.28* 2.19±0.41 2.61±0.55*观察组 68 3.23±0.37 4.57±0.39*# 2.24±0.37 4.26±0.43*#组别 例数

3 讨论

目前，化疗是恶性肿瘤临床治疗中一种比较常见的治疗方法，然而大部分的化疗药物存在剂量依赖性，且诱发骨髓抑制。目前，临床上采用西药治疗白细胞减少也存在一定的疗效，如重组人粒细胞刺激因子，但易出现流感样症状骨痛，停药后白细胞回降等现象[5]。而中医理论认为，肾是先天之本，脾是后天之本；只有脾肾健康，精气充沛，生血才能旺盛；固肾健脾才能够确保人们的生命安全；并将骨髓抑制现象分为“内伤发热”“外感发热”“虚劳”或“血症”等[6]。扶正升白汤中的黄芪能够有效清除多种自由基，增强机体抗氧化能力以及细胞与体液的免疫能力，具有气血双补的功能；党参有着良好的补气健脾的作用；白术有着强胃健中以及补脾燥热的功能；枸杞子具有填髓养阴的功效；红枣可以温肾养血；炙甘草具有良好的益气和中、调和诸药的功能，有效升高白细胞，益气养血以及补脾益肾，有效提升机体免疫力[7]。

本研究发现，治疗3周后，观察组总有效率91.18%，临床疗效显著优于对照组(P＜0.05)。治疗前，两组患者白细胞计数和中性粒细胞绝对值差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗3周后，两组患者的白细胞计数和中性粒细胞绝对值均呈上升趋势，且观察组显著高于对照组(P＜0.05)。说明扶正升白汤治疗白细胞减少的疗效优于重组人粒细胞刺激因子，可有效提升白细胞和中性粒细胞的数量[8]。两组患者均未发生严重不良反应。提示扶正升白汤的安全性较好。可见扶正升白汤可发挥良好的补髓益肾、补气养阴的功能，对白细胞减少具有良好的抑制作用，药物安全可靠，临床疗效比较显著，可以有效改善病情，提升患者的生命质量[9-10]。

综上所述，扶正升白汤能够有效抑制恶性肿瘤患者化疗后白细胞减少，增加白细胞和中性粒细胞的数量，药物安全可靠，有效改善患者的病情，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广应用。

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