普罗帕酮和胺碘酮治疗心律失常的效果观察及对患者心功能影响

郑丽霞

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，是心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。器质性心脏病患者大多伴有心律失常，发作突然，且反复发作，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭[1-2]。无器质性心脏病患者的心律失常，除少数外，大多较安全。而有器质性心脏病者常有心悸、气短、胸闷、甚至心力衰竭、休克。临床治疗心律失常有多种手段，如射频消融和器械治疗等等，随着药物研究的深入，临床治疗心律失常的手段也越来越广泛，仍在临床治疗中占有重要地位，本文对我院采用普罗帕酮和胺碘酮治疗心律失常的效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2015—2016年收治的心律失常患者120例，所有患者均经心电图检查确诊，按照随机抽样法分为观察组和对照组，各60例。观察组男41例，女19例，年龄55～62岁，平均(57.3±1.8)岁，其中房性早搏9例，室上性心律失常16例，室性心律失常35例；对照组男43例，女17例，年龄56～65岁，平均(58.2±1.9)岁，其中房性早搏11例，室上性心律失常19例，室性心律失常30例；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，可进行对比。

1.2 排除标准 严重肝肾功能不全者；精神疾病者；阻塞性肺病患者；严重低血压患者；心力衰竭患者；预激综合征患者；心源性休克患者；血液疾病者；资料不全者；对治疗药物过敏者；治疗依从性差者；不同意本次研究的。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组口服普罗帕酮片(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字：H32021004)100 mg，3次/d，治疗1周后，观察效果，效果不佳者可增加药量为150 mg/次，3次/d，治疗1个月。

1.3.2 观察组 观察组口服胺碘酮片[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254]，200 mg/次，3次/d，治疗2周后，减少用药剂量，改为100 mg/次，2次/d，连续治疗1个月。

1.4 判定标准 显效：临床症状完全消失，心律转为正常心律，心率90次/min左右；有效：临床症状明显缓解，心率明显下降；无效：症状无改善或加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件包，有效率、不良反应发生率采用χ2检验，血液流变学、HRV参数等计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率95.0%略高于对照组的93.3%，但差异无统计学意义，P＞0.05(表1)。

2.2 两组患者血液流变学各指标比较 观察组hs-CRP、纤维蛋白原、低切全血黏度、高切全血黏度均明显优于观察组，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者HRV参数比较 观察组R-R间期的标准差平均值、R-R间期的平均值标准差、R-R间期差值的均方根值、R-R间期的标准差水平均明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。2.4 两组患者不良反应发生率和复律率比较观察组不良反应发生率8.3%低于对照组的26.7%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组复律率68.3%，与对照组的65.0%比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表4)。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者血液流变学各指标比较(±s)

表2 两组患者血液流变学各指标比较(±s)

组别 hs-CRP/(g·L-1) 纤维蛋白原/(g·L-1) 低切全血黏度/(mPa·s) 高切全血黏度/(mPa·s)观察组 8.2±2.0 3.3±0.7 7.5±1.5 6.3±1.5对照组 13.3±3.3 4.3±1.0 9.0±1.7 7.7±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者HRV参数比较(±s)

表3 两组患者HRV参数比较(±s)

组别 R-R间期的标准差平均值 R-R间期的平均值标准差 R-R间期差值的均方根值 R-R间期的标准差观察组 96.2±10.2 119.3±3.8 32.1±8.3 117.5±15.6对照组 81.3±5.9 102.7±4.9 20.9±6.9 93.6±13.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者不良反应发生率和复律率比较(n)

3 讨论

心律失常的主要原因为心力衰竭，心力衰竭会导致心肌功能受损，造成局部心肌缺血、缺氧，进而发生心律失常，诱发各种不良心血管事件。我国每年约有54万人死于心脏性猝死，近九成猝死原因是心律失常。因此，心律失常对人体的危害非常大[3-4]。心律失常可轻可重，对于症状轻微的患者，可仅表现为轻微的头晕、心慌等，而严重者可能发生猝死，因此，及时、安全、有效的治疗尤为重要。

胺碘酮和普罗帕酮是临床治疗心律失常的常用药，但是两种药物的疗效还存在一些差异[5-6]。普罗帕酮是广谱高效膜抑制性抗心律失常药物，可降低心脏传导速度，降低心肌兴奋性，具有膜稳定作用以及竞争性β受体阻滞作用，对窦房结、房室结、浦肯野纤维的传导有抑制作用，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导。但临床研究表明[7-8]，长时间或大剂量使用普罗帕酮可能导致负性肌力，心肌收缩力减弱，传导速度减慢，心输出量减少，影响血流动力学的稳定。

胺碘酮为临床上常见的抗心律失常药物，可以阻滞多种通道而发挥多种抗心律失常作用，延长有效不应期与心肌动作电位用时，抑制体内的肾上腺素，扩张外周血管。胺碘酮虽然属于Ⅲ类抗心律失常药，还兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用，为轻度非竞争性的β和α肾上腺素受体阻滞剂，可抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。研究表明[9-10]，与普罗帕酮治疗心律失常比较，二者治疗总有效率相近，但胺碘酮的药物副作用轻微，这可能与胺碘酮存在广泛的治疗作用相关，且胺碘酮可降低善hs-CRP水平，改善高低切全血黏度，减轻炎症反应，改善心肌的血氧供应。本研究中，观察组总有效率95.0%略高于对照组的93.3%，但差异无统计学意义，P＞0.05；观察组hs-CRP、纤维蛋白原、低切全血黏度、高切全血黏度均明显优于观察组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组R-R间期的标准差平均值、R-R间期的平均值标准差、R-R间期差值的均方根值、R-R间期的标准差水平均明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率8.3%低于对照组的26.7%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组复律率差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，胺碘酮和普罗帕酮治疗心律失常总有效率与复律率相近，但胺碘酮能降低HRV参数，副反应低，且能有效改善心功能，效果优于普罗帕酮治疗。

[1]曾文军，李海涛，高彦文，等.参松养心胶囊治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的效果及对QTd和血浆NT-proBNP水平[J].世界中医药，2017，12(4)：829-832.

[2]穆彬，尹彩君，张学虎.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗室性心律失常临床效果观察[J].宁夏医学杂志，2016，38(10)：894-895.

[3]张长群，叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(3)：230-231，270.

[4]蒋健刚，刘俊，陈金国，等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(16)：1719-1721.

[5]张艳霞.普罗帕酮与胺碘酮治疗心律失常的临床效果及对血清hs-CRP的影响对比[J].临床医学研究与实践，2016，1(9)：21-22.

[6]陈坚.胺碘酮与普罗帕酮治疗心律失常的疗效及对血清超敏C反应蛋白的影响差异分析[J].医学理论与实践，2017，30(1)：37-38.

[7]刘强.探讨普罗帕酮联合美托洛尔对小儿心律失常的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11(11)：616-617.

[8]林文潘.使用普罗帕酮联合美托洛尔治疗小儿心律失常的疗效研究[J].当代医药论丛，2016，14(3)：87-88.

[9]裴芳，黄骥，黄婕，等.胺碘酮联合RAS抑制剂治疗高血压合并阵发性房颤的临床研究[J].重庆医学，2014(36)：4937-4939.

[10]白润爱，何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(2)：180-182.