马来酸桂哌齐特联合疏血通治疗老年缺血性眩晕的疗效观察

卞苏敏

缺血性眩晕是一种脑血管疾病，患者表现为眩晕、恶心、呕吐等症状，多发于中老年人群，该病是由脑血管痉挛、动脉硬化致血流缓慢所引发，具有一过性、可逆性的特点[1]，但患者若频繁发作脑缺血性眩晕，易导致脑梗等严重后果[2]，给患者和家庭带来严重影响，引起临床的高度重视，本研究为探讨治疗缺血性眩晕的有效方法，选择本院收集的患者进行联合治疗方案，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择88例2015年2月至2017年2月本院收治的老年缺血性眩晕患者作为本次研究对象，符合缺血性眩晕的临床诊断[3]，其中男性患者49例，女性患者39例，年龄60～78岁，中位年龄(67.2±4.6)岁，患者有不同程度的眩晕伴恶心、呕吐、短暂意识丧失、头面部麻木、四肢麻木等症状，病程7 h～4 d，平均(56.4±7.3)h。将所有患者按照随机原则分为两组，观察组与对照组，各44例，观察组中男性患者25例，女性患者19例，年龄60～78岁，中位年龄(67.6±4.4)岁，病程7 h～4 d，平均(56.8±7.1)h；对照组中男性患者24例，女性患者20例，年龄60～77岁，中位年龄(66.8±4.8)岁，病程7 h～4 d，平均(56.0±7.5)h。两组患者的临床资料差异经统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者马来酸桂哌齐特注射液 (北京四环制药有限公司，国药准字H20020125)0.32 g静滴，1次/d；在对照组的基础上给予观察组患者疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)静滴，1次/d，两组患者均治疗10 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞变形指数。判断治疗效果，并观察治疗中的不良反应发生情况。

1.4 疗效判断 基本痊愈：眩晕、恶心、呕吐症状、体征完全缓解；显效：眩晕症状明显好转，站立时无自身或景物晃动感；有效：眩晕症状有所好转，站立时伴轻微自身或景物晃动感；无效：症状、体征无缓解，甚至加重。

1.5 统计学方法 所有资料用SPSS 19.0软件进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间行χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞变形指数比较 治疗前，两组患者的红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞变形指数差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性；经过治疗，两组患者的红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度指标均明显下降，红细胞变形指数明显升高，较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为90.9%(40/44)，明显高于对照组的70.5%(31/44)，组间差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者不良反应比较 本研究中，所有患者无严重不良反应发生，观察组出现2例轻度胃肠道反应、1例皮疹；对照组1例轻度胃肠道反应、1例皮疹，所有患者可自行缓解，观察组总发生率为6.8%(3/44)，与对照组的4.5%(2/44)比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表3)。

表1 两组患者治疗前后红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞变形指数比较(±s)

表1 两组患者治疗前后红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞变形指数比较(±s)

组别 例数 红细胞聚集指数 纤维蛋白原/(g·L-1) 血浆黏度/(mPa·s) 红细胞变形指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 2.33±0.62 1.24±0.31 4.45±0.60 3.15±0.30 2.07±0.20 1.32±0.15 0.65±0.21 1.05±0.27对照组 44 2.30±0.64 1.70±0.53 4.48±0.58 4.04±0.49 2.04±0.23 1.63±0.22 0.69±0.18 0.89±0.21 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

马来酸桂哌齐特是钙离子通道阻滞剂，具有弱钙拮抗作用，可抑制腺苷脱氨酶而延缓腺苷降解，升高腺苷浓度，增强腺苷和环磷酸腺苷的作用[5]。腺苷有较强的自稳态调节作用，可修复脑缺血损伤。研究表明[6]，马来酸桂哌齐特通过抑制脑内IL-1β、IL-6的表达，减少脑内炎症反应，此外，马来酸桂哌齐特还能通过阻止钙离子进入平滑肌细胞，起到松弛平滑肌、扩张脑血管、抑制血小板凝聚的作用，降低血液黏度，降低血管阻力和血管壁压力，提高红细胞的变形能力，增加脑血管血流量，缓解血管痉挛，从而提高脑血管的微循环灌注，改善脑代谢，促进脑细胞对葡萄糖的利用率，提高脑组织抗缺血缺氧能力[7]。同时有研究表明[8]，马来酸桂哌齐特具有较好的脑血管选择性，作用较温和，不会产生盗血等不良作用。

中医认为缺血性眩晕是由于痰阻经络、肝肾阴虚、气血闭阻所致。治疗中应以通经活络、活血化瘀治疗[9]。

疏血通注射液是提取地龙、水蛭等中药有效成分低温提取、膜分离等技术制备而成，地龙中所含的多酶复合物——蚓激酶能直接溶解纤维蛋白[10]，且有研究表明，蚓激酶纤溶活性作用强，可降低血液黏度，对改善微循环具有重要作用，可发挥通经活络、活血化瘀的功效。水蛭含有多种氨基酸成分，具有抗凝血、抗脑组织缺氧的作用，在治疗中能促进神经细胞代谢、保护神经功能，临床中主要将疏血通用于瘀血阻络引起的缺血性中风病等疾病的治疗。

两种药物的联合使用能有效降低血液黏度，改善微循环灌注。本研究结果表明，使用马来酸桂哌齐特联合疏血通治疗老年缺血性眩晕，能有效降低红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度各项指标，提高红细胞变形指数，对缓解和改善患者的恶心、呕吐、眩晕等症状具有很好效果，较单纯使用马来酸桂哌齐特效果更显著，有效率高，且两种用药方案的不良反应轻微，发生率相近。目前临床用疏血通和马来酸桂哌齐特联合治疗急性脑梗死等脑血管疾病，其治疗机制相同，都是运用两组药物低血液黏度，改善微循环灌注的特点来改善脑代谢。国内学者韩维明[11]对60例急性脑梗死的患者使用了这两种药物的联合使用，其效果远胜于传统的川芎嗪治疗，在血流变的改善中得到了很好的体现，这与本研究中对血流变指标的检测结果具有相通性。

综上所述，马来酸桂哌齐特联合疏血通是治疗老年缺血性眩晕的有效方法，能通经活络，改善脑组织内循环，有效治疗患者不适症状，安全性好，值得临床推广应用。

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