中药熏蒸联合推拿针灸疗法治疗特勤人员腰椎间盘突出症的疗效观察

霍龙 杜金辉 毕忠艳 陈四喜

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，好发于青壮年，男性多于女性，占所有腰腿疼患者的35%左右[1]。特勤人员由于长期坐立且劳动强度大等工作任务的特殊性，损伤、过劳及寒冷、潮湿等因素作用导致特勤人员腰椎间盘突出症的发病率呈升高趋势，已引起临床医生的重视。腰椎间盘突出症主要以纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现，保守治疗单一疗法往往效果不佳，我科采用中药熏蒸联合推拿针灸疗法治疗特勤人员腰椎间盘突出症，取得明显的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年6月在我院康复中医疼痛科门诊诊治腰椎间盘突出症的特勤人员80例，经CT或MRI检查确诊，年龄20～40岁，病程1周～17年。符合《中医病证诊断疗效标准》[2]关于腰椎间盘突出症诊断标准，临床表现为向臀部及下肢放射的慢性腰痛、脊椎侧弯、活动受限、直腿抬高试验或加强试验阳性等。排除有严重心脑血管等原发疾病；腰椎结核、肿瘤及椎体滑脱患者，不适宜中药熏蒸、推拿、针灸的患者。治疗方案均得到患者本人知情同意。根据随机数字分类法将患者分为联合治疗组，推拿针灸组，每组40例。两组患者性别、年龄、病程等临床资料相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 推拿针灸组 推拿针灸组40例患者均给予推拿针灸治疗。手法放松腰背部肌肉5 min左右后，做理筋整复法[3]。①提腿抖腰，减少内压：患者俯卧位，助手固定患者上身，术者双手抓住患者双踝上部，使患者双下肢离床，与水平线呈15°，然后缓慢用力拔伸后回放休息片刻。术者再突然用力拔伸牵引，牵拉质量约30～50 kg。进行1～2次，并缓慢抖动腰部，频率可根据病情而定。②压腰扳腿，增加外压：患者俯卧位，腰部放松，术者站在左侧，左手按压腰骶部，右手前臂托于患侧大腿下1/3部位，使双下肢离开床面。以人体轴线为中心作顺逆时针摆动4次后，双下肢托手使下肢后伸上抬，左手按压患椎，反复进行2～3次。③腰部侧扳，调后关节：患者健侧卧位，患侧下肢在上侧屈曲，健肢伸直。术者位于患者腹侧，右手置患者骨盆侧上方，左上臂置于患者上臂及肩部，做反向扭转扳动。当扭转到一定幅度时突施寸力巧劲，当听到“咯嗒”声后即达到治疗效果。④直腿压脚，剥离粘连：患者仰卧位(以左侧为例)，术者前臂绕过窝，手掌固定左膝关节，抬至最大限度时，右手在足尖部用力下压，反复1～3次，以患者能忍受为度。针灸治疗：取坐骨神经节段根部、干部的体表阳性反应点，肾俞、大肠俞、腰夹脊、阳陵泉、秩边、承扶、委中、足三里等穴位。取穴后针刺，留针20 min，每10 min行针一次，1次/d，连续行针10 d，上述治疗10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，共3个疗程。

1.2.2 联合治疗组 在推拿针灸组的基础上，采用中药熏蒸治疗腰骶部位。30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，共3个疗程。中药熏蒸药袋(我院中医科提供)配方组成含防风20 g、荆芥30 g、伸筋草100 g、透骨草100 g、白芍15 g、甘草10 g、红花10 g、当归20 g、川芎10 g、桂枝30 g等。将药袋放入适量水中，浸泡20 min后，煮沸30 min，应用药物蒸汽熏蒸腰骶部位，待药汤温度在45℃左右时，局部外洗。

1.3 疗效评定标准 推拿针灸组和联合治疗组患者均在治疗前，每个疗程结束后和总治疗结束后采用改良的日本矫形外科学会评分标准(modified Japanese orthopaedic association，M-JOA)和目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)进行临床疗效评价。

M-JOA评分量表包括临床症状、临床检查和日常生活动作三个方面内容，其中临床症状包括腰痛、下肢痛或麻木，计6分；临床检查包括椎旁压痛程度、屈肌力、直腿抬高及加强实验和放射痛部位等内容，计12分；日常生活动作包括弯腰及提重物、行走距离或时间、每天卧床时间和工作能力，计12分。总分为30分，得分低，疗效好。

VAS评分方法为在白纸上画一条10 cm的直线，左端标上无痛，右端标上最痛，患者根据自己所感受的不适程度，在这条直线上作一记号，以此来了解患者的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最痛[4-5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果(表1～2)

治疗前，推拿针灸组和联合治疗组两组患者的M-JOA评分和VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，经过1个疗程的治疗后，两组患者M-JOA评分和VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05)，并且以联合治疗组的M-JOA评分和VAS评分改善更为显著。第2个疗程及总治疗结束后，两组M-JOA评分和VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05)，联合治疗组在临床疗效和疼痛缓解效果上都好于推拿针灸组。

表1 两组患者临床疗效M-JOA评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者临床疗效M-JOA评分比较(±s) 单位：分

注：与推拿针灸组对应项比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 第1个疗程结束后 第2个疗程结束后 总治疗结束后推拿针灸组 40 25.10±1.76 16.33±1.16 10.03±1.35 7.33±1.46联合治疗组 40 25.60±1.85 13.98±1.33* 8.87±1.36* 6.10±1.05*

表2 两组患者疼痛程度VAS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者疼痛程度VAS评分比较(±s) 单位：分

注：与推拿针灸组对应项比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 第1个疗程结束后 第2个疗程结束后 总治疗结束后推拿针灸组 40 7.53±1.10 6.10±0.78 3.90±0.78 2.63±0.63联合治疗组 40 7.28±1.08 5.30±0.97* 3.00±0.78* 1.85±0.80*

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹症”范畴，腰痛为病症名，《素问·刺腰痛篇》指出该病为腰部一侧或两侧疼痛，或痛连脊椎，基本病机属肾虚和血瘀，乃本虚标实证[6-7]。风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，气滞血瘀，脉络不畅；或慢性劳损，外伤闪扑，经脉内阻，气血瘀滞不通，不通则痛。其发病原因很复杂，内因起主导作用，往往先有椎间盘纤维环萎缩性病理变化之后，再由某种外因如外伤、慢性劳损或因“着凉”使韧带和肌肉紧张，促使萎缩的椎间盘纤维环发生破裂[8]。

推拿针灸结合中药熏洗渗透具有舒筋活血、消肿止痛、祛风散寒、活络散瘀之功效。中药的有效成分通过熏洗这一治疗方式经人体皮肤吸收，到达病灶。能降低毛细血管的通透性，改善局部微循环，消除神经水肿及肌肉痉挛，缓解神经根的化学刺激；此外还能起到调控椎管内的炎症反应和成纤维细胞的增生与活性，降低胶原合成与沉积。临床发现针刺加强了传入粗神经纤维的活动[9]，同时减弱了传入细神经(C类)的活动，阻止疼痛信息向上传递，达到镇痛效应。《标幽赋》中所云：“气速而速效，气迟而不治。”手法治疗能缓解肌肉痉挛，提高局部组织新陈代谢，减轻神经刺激，改善血液循环，提高痛阈。有报道称手法推拿可促进炎症介质和炎症细胞的吸收，提高神经代偿区域，恢复神经根受压无症状病理代偿状态[10]。我们通过中药熏蒸联合推拿针灸疗法治疗腰椎间盘突出症，相比单纯采用推拿针灸疗法，能够在同样的疗程内取得更好的临床疗效。

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