探讨高压氧治疗缺血性视神经病变的效果

潘旭光 姜锋 熊娜

缺血性视神经病变是一种老年人较为常见的眼科疾病，该病症主要是因视神经营养血管出现循环障碍，引发视神经乳头急性缺氧、缺血诱发水肿，最终导致视神经纤维坏死或变性[1-2]。若未能及时治疗则可能会导致视神经萎缩，对患者身体健康以及工作等均会造成严重不良影响，因此积极寻找有效的治疗方法提高该病症的治疗效果十分重要。此次研究将在本院2014年5月至2016年6月收治的缺血性视神经病变患者中选择72例作为本次研究对象，分析高压氧治疗缺血性视神经病变的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2014年5月至2016年6月收治的缺血性视神经病变患者中选择72例作为本次研究对象，共分为两组，各36例。纳入标准：①均经临床相关检查确诊为缺血性视神经病变。②无化脓性中耳炎或肺气肿、肺大疱等高压氧禁忌证。③均无其他心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍。对照组男性22例，女性14例；年龄22～71岁，平均年龄(49.8±2.1)岁；就诊时间3 h～6 d，平均就诊时间(3.4±1.2)d；就诊时最佳视力：5例有光感有眼前指数，7例为0.02～0.1，24例为0.12～0.3。观察组男性21例，女性15例；年龄23～70岁，平均年龄(49.7±2.6)岁；就诊时间3 h～7 d，平均就诊时间(3.5±1.1)；就诊时最佳视力：6例有光感有眼前指数，9例为0.02～0.1，21例为0.12～0.3。所有患者均知晓本次研究目的，并自愿参与。对两组患者的基础资料进行比较，结果提示差异无统计学意义(P＞0.05)，存在良好可比性。

1.2 方法 对照组：患者入院后为患者使用血管扩张剂进行静脉给药治疗，对患者使用皮质类固醇进行球后注射给药治疗，同时也要对患者使用腺苷钴胺、鼠神经生长因子肌肉注射给药，以便尽快恢复患者视力，避免病情进一步进展。

观察组：在对照组的治疗基础上进行高压氧治疗，患者进入高压氧舱内将压力增加到250 kPa，每次高压氧治疗时间控制在80 min，其中包含加压以及减压各20 min，稳压40 min。对患者实施面罩吸入给氧，1次/d，以10 d为1个疗程，依据患者的具体情况治疗2～3个疗程。在各疗程开始以及结束时均要进行相关检查，如有需要则要对患者进行视觉诱发电位以及眼底荧光血管造影检查。

1.3 观察指标及评价标准 ①疗效评价标准[3]：经治疗后患者最佳视力恢复至患病前视力或达到1.0以上，光感恢复到0.05以上，视盘水肿基本消退，视野缺损区域较治疗前缩小30%以上，出血几乎吸收则可判定为治愈；经治疗后视力水平较治疗前提高2行以上，光感恢复到0.02以上，视野明显扩大则可判定为有效；患者治疗前后的视力水平未能得到显著改善，临床症状无显著好转或出现加重迹象则为无效。治愈率＋有效率＝总有效率。②治愈时间。③生活质量评分[4]：采用SF-36量表进行评价，量表中共设有36个项目，总分为100分，得分越高则表示生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组经治疗后显示患者的临床总有效率为94.4%，明显高于对照组(χ2＝4.181，P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗后治愈时间以及生活质量评分比较 与对照组相比较，观察组患者的生活质量评分有明显提高，治愈时间明显缩短(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者治疗后治愈时间以及生活质量评分比较(±s)

表2 两组患者治疗后治愈时间以及生活质量评分比较(±s)

组别 例数 治愈时间/d 生活质量评分/分对照组 36 29.7±2.9 87.2±3.6观察组 36 19.6±3.8 91.6±4.8 t值 12.677 4.459 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

缺血性视神经病变是一种多见于50岁以上人群的眼科疾病，患者在发病后会出现视力突然性降低、视野缩小以及视物遮挡感等症状，对患者进行眼底荧光血管造影则可见视乳头出现低荧光或充盈延缓或充盈不均[5]。缺血性视神经病变多因供应视乳头的后睫状动脉出现循环障碍，从而引发视乳头急性缺血、缺氧，导致患者出现视盘肿胀，一般临床多认为是因视乳头炎或脑肿瘤导致。有调查研究发现前段缺血性视神经病变的概率较高，且患者多患有高血压、糖尿病、高血脂[6]。临床治疗缺血性视神经病变多采取药物疗法，皮质类固醇的应用有助于降低眼内压，改善视乳头及周围组织的血液循环，改善因循环障碍所引发的渗出以及水肿。对患者使用腺苷钴胺以及鼠神经生长因子则可营养神经，促进视神经损伤恢复。

高压氧最早被用于临床是在20世纪60年代，其可有效改变机体对于氧的利用以及摄取，其可通过加压的方式提高肺泡内的氧分压，改善机体组织血氧含量，提高全身血氧张力，增加机体血氧含量，在250 kPa环境下，机体动脉血氧是正常压力下吸空气的20倍，视网膜脉络膜耗氧量大。在该种高压环境下，机体小动脉以及小静脉会产生强烈收缩，这会在一定程度上降低供血量，从而降低血浆渗出，减轻视乳头水肿以及出血症状[7-8]。另外高压氧治疗也可提高机体吞噬细胞的吞噬能力以及纤维蛋白溶解酶活性，从而提高受损视神经纤维组织的新陈代谢，促进有氧分解，恢复毛细血管通透性，另一方面其也有助于改善损伤部位的微循环，促进视神经细胞功能的恢复[9-10]。在此次研究中观察组患者均在对照组常规药物治疗的基础上联合实施了高压氧治疗，对比两组患者的治疗效果发现观察组患者的临床治疗总有效率为94.4%，与对照组相比较提高程度显著。此项研究结果证明高压氧治疗对提高缺血性视神经病变治疗效果具有积极意义。对比两组患者治愈时间以及治疗后的生活质量评分也提示观察组所得结果更为理想。此项研究结果证明高压氧疗法的应用可大大提高缺血性视神经病变患者的康复速度，尽快改善患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高其生活质量。

综上所述，对缺血性视神经病变患者实施高压氧治疗可有效提高治疗效果，缩短患者的治愈时间，提高患者的康复速度，有效减轻患者痛苦，提高生活质量，帮助患者尽快恢复正常生活，因此值得推广。

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[10]钟毅敏，于强，欧杰雄，等.缺血性视神经病变临床分析[J].中国实用眼科杂志，2013(4)：269-272.