推拿结合太极拳治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

彭德忠 王红艳 胡超 包锐 杜正强 王可天 石江龙

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的并发症和主要致残原因之一，其典型表现为四肢末端感觉异常，出现皮肤蚁行感、四肢冰凉等症状，并伴躯体疼痛、麻木，晚期可发生肌肉萎缩，肢体废用。其病理改变主要为神经远端变性、神经纤维丧失、阶段性脱髓鞘和髓鞘再生[1]。本研究采用推拿结合太极拳的治疗方式，观察治疗前后患者神经电生理传导速度的变化情况，客观评价推拿结合太极拳治疗DPN的临床疗效，为推拿结合太极拳治疗DPN提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据WHO制定的国际协作研究(WHOPNTF)关于DPN的诊断标准，选取成都市某三甲医院DPN患者120例，按随机数字表法分为西药组和推拿结合太极拳组，其中西药组60例，推拿结合太极拳组60例。两组患者治疗前性别、年龄及病程、随机静脉血糖、神经电生理传导速度等一般资料统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05，表1～2)。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

组别 例数 男/女 年龄/岁 病程/年 随机静脉血糖水平/(mmol·L-1)推拿＋太极拳组 60 28/32 59.2±4.3 11.10±3.75 10.68±1.32西药组 60 22/38 57.4±5.2 10.97±3.78 10.63±1.18 χ2/t值 0.617 －1.578 －0.076 0.170 P值 0.432 0.120 0.940 0.870

表2 两组患者治疗前神经电生理传导速度比较(±s) 单位：m/s

表2 两组患者治疗前神经电生理传导速度比较(±s) 单位：m/s

组别 左腓总神经运动神经 左腓总神经感觉神经 左正中神经运动神经 左正中神经感觉神经推拿＋太极拳组 32.18±3.88 28.75±3.47 50.50±2.68 49.42±1.96西药组 30.77±2.29 27.47±3.48 51.04±2.35 49.57±1.92 t值 1.705 1.402 －0.820 －0.325 P值 0.094 0.166 －0.325 0.750

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 根据指南[1]要求，所有DPN患者首先需针对糖尿病进行基本治疗，即给予糖尿病饮食、适当运动、保持心情舒畅等一般调节方法，同时口服降糖药或皮下注射胰岛素以严格控制血糖，目标为空腹血糖＜7.00 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.00 mmol/L。在接受分组治疗前7 d若服用其他相关改善神经功能症状等药物的受试者暂停原有药物的使用。

1.2.2 分组治疗 西药组口服弥可保[甲钴胺片，卫材(中国)药业有限公司]，0.5 mg/片，1片/次，3次/d，2个月后评价疗效。

推拿结合太极拳组采用拇指掌指关节推拿操作手法加二十四式简化太极拳治疗。根据经络循行及腧穴所在部位，结合《针灸穴基础》[2]中腧穴的主治特点及配穴原则，选取如下穴位：上肢部，缺盆、极泉、小海、尺泽、曲池、合谷、劳宫、十手指；下肢部，冲门、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、三阴交、解溪、太冲、涌泉、十足趾。

1.3 临床观察指标

1.3.1 安全性指标 ①一般体检项目记录：体温、脉搏、呼吸次数、血压。②血、尿、大便常规检查。③随机静脉血浆血糖，空腹静脉血浆血糖(FPG)。

1.3.2 疗效指标 观察左腓总神经、左正中神经的运动神经和感觉神经的传导速度在治疗前、后的变化情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 21.0进行统计分析，若资料服从正态分布则使用独立样本的t检验，采用(±s)进行描述；若不服从正态分布，可用中位数和四分位间距进行描述。样本率或构成比比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后神经电生理传导速度比较两组治疗后推拿结合太极拳组的神经电生理传导速度较西药组快，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

2.2 两组患者治疗前后神经电生理传导速度比较 在治疗后，推拿结合太极拳组和西药组的神经电生理传导速度均较治疗前快，且差异有统计学意义(P＜0.05，表4～5)。

表3 两组患者治疗后神经电生理传导速度比较(±s) 单位：m/s

表3 两组患者治疗后神经电生理传导速度比较(±s) 单位：m/s

组别 左腓总神经运动神经 左腓总神经感觉神经 左正中神经运动神经 左正中神经感觉神经推拿＋太极拳组 49.52±6.60 48.56±5.55 61.24±1.98 62.47±1.98西药组 36.57±4.58 30.08±5.16 56.58±2.17 55.04±2.26 t值 8.73 13.15 7.50 13.30 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

表4 推拿结合太极拳组患者治疗前后神经电生理传导速度水平比较(±s) 单位：m/s

表4 推拿结合太极拳组患者治疗前后神经电生理传导速度水平比较(±s) 单位：m/s

神经电生理传导速度 治疗前 治疗后 t值 P值左腓总神经运动神经 32.18±3.88 49.52±6.60 －12.79 0.00左腓总神经感觉神经 28.75±3.47 48.56±5.55 －20.02 0.00左正中神经运动神经 50.50±2.68 61.24±1.98 －19.56 0.00左正中神经感觉神经 49.42±1.96 62.47±1.98 －69.15 0.00

表5 西药组患者治疗前后神经电生理传导速度水平比较(±s) 单位：m/s

表5 西药组患者治疗前后神经电生理传导速度水平比较(±s) 单位：m/s

神经电生理传导速度 治疗前 治疗后 t值 P值左腓总神经运动神经 30.77±2.29 36.57±4.58 －8.45 0.00左腓总神经感觉神经 27.47±3.48 30.08±5.16 －3.52 0.00左正中神经运动神经 51.04±2.35 56.58±2.17 －16.45 0.00左正中神经感觉神经 49.57±1.92 55.04±2.26 －18.10 0.00

3 讨论

3.1 祖国医学对DPN的认识 DPN是西医病名，在中医历代文献中论述极少，散见于有关“消渴”等病症的论述中，《普济方》载：“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼”。后世医家按照中医病证的特点，对DPN的病名归属有不同认识，但多数医家认为DPN应划属中医“痹证”为妥。中医[3]认为“久病入络”“久病必瘀”“久病必虚”。DPN属本虚标实、虚实夹杂之证，多由久治不愈导致，以气虚血瘀为本。气为血之帅，气能生血又能行血，气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞而成瘀血，即所谓“气虚浊留”，瘀血内阻，脉络闭塞，肢端失养，故见此证。故立益气活血、化瘀通络为治疗大法。

3.2 推拿治疗DPN的理论依据 《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“气血郁滞，为肿为痛，宜用拍按之法，按其经络以通郁闭之气……其患可愈”。推拿的目的在于疏通经络，改善肢体的气血循环，使筋脉得以濡养；同时增加肌肉的营养，从而有效恢复神经纤维的生理功能[4]。在推拿手法对改善DPN患者神经传导速度临床研究中，本研究笔者有多年临床经验，使不适感得以缓解或改善。笔者最具代表性和特色的手法是拇指掌指关节操作手法，具体步骤如下：操作时术者拇指屈曲至手掌心、余四指自然伸直以拇指掌指关节与患部接触，操作此法可结合“点法”“按法”“揉法”“拨法”等推拿手法，因其操作时术者操作部位受力强，力矩短，易借自身重力，故行“点法”、“按法”“拨法”手法时刺激量大、渗透性强且对术者操作部位无损害；除可行重手法外本手法在操作时降低力度亦可行“揉法”等轻柔手法操作，以上推拿手法对术者完全无害，是临床上非常有效的推拿手法。

3.3 二十四式简化太极拳治疗DPN的作用依据本课题选择二十四式简化太极拳，简单易学，标准统一，有众多习练者，并且疗效确切[5]，特别是太极拳对肢体神经系统症状等方面的改善，如疼痛、麻木、皮肤感觉减退。在我国，太极拳作用于糖尿病周围并发症的疗效已有相关研究，如相关报道[6-9]观察太极拳运动对糖尿病神经病变的影响，结果一直显示糖尿病周围神经症状能被太极拳运动有效改善。故选择二十四式简化太极拳作为干预方法。

在治疗糖尿病方面，传统中医[10]已取得丰富的临床经验，并且效果确切，特别是患者症状的预防与缓解，让患者更信赖于中医。同时医患人员对于防治糖尿病及其周围并发症的共同要求是需要一种安全、有效且副作用小的方式。故本研究通过单纯采用西药与推拿结合太极拳对比治疗DPN进行临床观察，使患者身心痛苦得到减轻，生活质量得到提高，值得在临床进一步推广应用。

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[3]许艳文，胡琼丹，姚昭蓉.从案例入手分析邓显之教授治疗慢性疾病临床经验[J].内蒙古中医药，2016，35(2)：64-65.

[4]冯伟.调理脾胃法治疗糖尿病周围神经病变一例[J].中华针灸电子杂志，2015，4(1)：38-39.

[5]田汉文，陈彦宇，梁彩霞，等.太极拳对中老年人的医学作用[J].四川生理科学杂志，2012，34(4)：181-184.

[6]包锐.推拿结合太极拳治疗糖尿病周围神经病变TCSS量表改善的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2016.

[7]高丽.浅谈二十四式简化太极拳教学中需要注意的问题[J].搏击·武术科学，2011，8(4)：65-66.

[8]张业廷，朱斌，李垂坤.太极拳运动对Ⅱ型糖尿病患者的影响——Meta分析[J].体育科技文献通报，2016，24(8)：135-136.

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