临床评分和D-二聚体检查在下肢深静脉血栓中的应用

泮淑凤

山东省烟台龙口市兰高中心卫生院检验科，山东烟台 265709

由于骨外科患者受创后的血液呈高凝、高粘的状态，且需制动处理，故易发生下肢深静脉血栓(DVT)[1]。DVT可引起肺动脉血栓，进而致患者猝死，故DVT具潜在危险，临床应重视DVT的早期诊断。静脉造影是DVT诊断的金标准[2]。为探究临床Wells评分、血浆D-二聚体(D-D)的诊断价值，该院针对2016年5月—2017年5月诊治的92例骨外科患者进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年5月—2017年5月在该院诊治的92例骨外科患者临床资料，按彩超检查结果分两组，DVT 组 41 例，男女比例 25∶16，年龄 21～63 岁，平均(36.39±13.24)岁，骨折类型：13 例胫腓骨骨折，9 例股骨骨折，8例足踝骨折，5例骨盆骨折，3例肱骨骨折，3例多发复合骨折；无DVT组51例，男女比例36∶25，年龄 22～65 岁，平均(36.47±18.23)岁，骨折类型：骨折类型：19例胫腓骨骨折，12例股骨骨折，10例足踝骨折，5例骨盆骨折，3例肱骨骨折，2例多发复合骨折；两组基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组进行Wells评分，Wells评分方法详见表1。两组于入院即日、入院第3天及第7天检测血浆D-二聚体，取早晨空腹静脉血4 mL，装于肝素抗凝管内，3 000 r/min，离心 15 min，离心半径 13 cm，选用全自动血凝仪、D-二聚体试剂盒测定D-D含量，D-D含量＞500 μg/L即呈阳性。

表1 DVT临床Wells评分标准

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，正态计量资料（x±s）表示，组间比用t检验，计数资料组间率 χ2检验，计数资料用例数[n(%)]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆D-D含量比较

DVT组入院即日、入院第3天、入院第7天的DD 含量 (6.37±1.26)mg/L、(5.96±0.84)mg/L、(5.23±0.67)mg/L 均比无 DVT 组(3.29±1.21)mg/L、(3.01±0.36)mg/L、(2.84±0.51)mg/L 高(P＜0.05)。

2.2 Wells评分、血浆D-D及联合诊断DVT情况

经临床Wells评分诊断，DVT组：≥2分37例，＜2分4例；无DVT组：≥2分18例，＜2分33例。Wells评分诊断的准确性87.21%、敏感性90.24%、特异性86.26%。经血浆D-D检测诊断，DVT组：阳性38例，阴性3例；无DVT组：阳性11例，阴性40例。血浆DD诊断的准确性68.60%、敏感性92.68%、特异性61.07%。经联合诊断，Wells评分≥2且D-D呈阳性：DVT组35例，无DVT组11例；Wells评分≥2且D-D呈阴性：DVT组2例，无DVT组7例；Wells评分＜2且D-D呈阳性：DVT组3例，无DVT组10例；Wells评分＜2且D-D呈阴性：DVT组1例，无DVT组23例。Wells评分联合血浆D-D诊断的准确性65.70%、敏感性97.56%、特异性55.73%。可知，Wells评分的准确性87.21%、特异性86.26%均比血浆D-D诊断（68.60%、61.07%）、联合诊断（65.70%、55.73%）高，联合诊断的敏感性97.56%均比较Wells评分90.24%、血浆D-D 92.68%高(P＜0.05)。

3 讨论

在该次研究中，该院采取临床评分、D二聚体检查为骨科患者诊断下肢深静脉血栓情况，结果显示：DVT组入院即日、入院第3天、入院第7天的D-D含量均比无DVT组高；提示D-二聚体是下肢深静脉血栓检查的有效指标，可帮助诊断DVT。D-二聚体是一种降解产物，具特异性，是交联纤维蛋白于纤溶酶作用后产生，为最小片段的纤维蛋白降解物，可反映机体纤溶亢进、高凝状态的一种标志物[3]。在健康机体血浆中，D-二聚体含量极少，当机体发生继发纤溶或凝血，则分泌出大量D-二聚体[4]。许多骨折患者均是重创者，在受创后，患者受休克、出血、缺氧及应激反应等因素影响，进而引起纤溶功能紊乱、凝血发生，促使纤维蛋白降解物产量增加，故D-二聚体含量上升[5]。通过临床评分评定，对该类患者可安全的不再采取其他客观检查或接受抗凝治疗。Wells评分是DVT常用评分系统，该评分操作简便，无需借助其他静脉系统检查技术。Wells评分低，表明DVT患病可能性低，评分高则表明DVT患病可能性高，能帮助诊断血栓形成，为临床进一步检查确诊提供指导。该研究显示Wells评分诊断DVT的准确性、敏感性及特异性均较高，说明临床评分应用价值高。但该研究发现Wells评分与D-二聚体联合诊断的敏感性高，准确性、特异性低，分析原因可能是因为骨折患者的纤溶及凝血功能发生紊乱，致D-二聚体无法准确反映机体的纤溶、凝血情况有关。

综上所述，下肢深静脉血栓中临床评分和D-二聚体检查的应用价值高，但不建议单独应用，两者联合用于阴性下肢深静脉血栓排除诊断的准确性高，值得推广。

[1]李朝明,郑琦.Wells评分和血浆D-二聚体检测在诊断骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用分析[J].中华危重症医学杂志,2013,6(1)：41-43.

[2]金红,闫海润,李琪,等.D-二聚体联合Wells评分在静脉血栓栓塞性疾病诊断中的应用价值[J].医学研究杂志,2017,46(4)：100-102.

[3]沈明荃,谢增如.复合骨折后下肢深静脉血栓形成Wells评分与D-二聚体及纤维蛋白降解产物的预测[J].中国组织工程研究,2014,18(38)：6136-6140.

[4]亓明,白云清.D-二聚体监测对老年长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的早期诊断价值[J].中国老年学杂志,2013,33(17)：4244-4245.

[5]孙少君,王晓明.Wells评分联合D-二聚体预测下肢深静脉血栓的价值[J].实用医学杂志,2016,32(1)：98-101.