点状剥脱结合高位结扎术应用在大隐静脉曲张治疗中的效果观察

宋代洪

楚雄市楚雄州人民医院普外一科，云南楚雄 675000

普外科经常碰到的一种病症即大隐静脉曲张，这是一种下肢静脉逆流性的疾病，大下肢浅静脉的重要属支即大隐静脉，在汇入股静脉之前，主要有阴部外静脉和股内侧静脉、腹壁浅静脉和股外侧静脉以及旋髂浅静脉等5大主要属支，通过交通支，小腿处从深筋膜穿过同深静脉相通。发生静脉曲张最大的一个原因是肌关节泵功能衰弱以及静脉瓣膜功能不全。当长期站立或者静坐，下肢远端一直处在淤血以及高压状态，就会致使血流紊乱，从而发生大隐静脉曲张。据调查，欧洲国家成人发病率为50%。在中国，多发常见的一种疾病也包括大隐静脉曲张。在发病的初期，临床症状并不明显，之后就会慢慢形成溃疡，出现色素沉着，严重地还会引发一些并发症，该文探讨了治疗大隐静脉曲张的治疗方法，选取2014年9月—2017年2月收治的80例大隐静脉曲张患者为研究对象，在临床治疗中应用点状剥脱结合高位结扎术，并对比传统的高位结扎的手术方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2017年2月收治的80例大隐静脉曲张患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，常规组和实验组各40例。常规组：16例男，24例女。年龄45～60岁，8例有糖尿病，13例有高血压，14例有心脏病。实验组：22例男，18例女。年龄48～62岁，12例有糖尿病，15例有高血压，6例有心脏病，两组一般资料比较，差异无统计学（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备 进行深静脉彩超和胸片、心电图和凝血时间、生化全套和血常规等术前检查，让患者和患者家属了解病情，清楚操作流程和治疗方式，并对手术同意书进行签署。

1.2.2 手术方法

①传统手术方法。高位结扎的过程中，剥脱大腿段的大隐静脉，明显曲张时，采用全程切口皮肤皮下。血管暴露之后，要将曲张静脉剥除，对各个切口缝合之后，应再给予包扎[1]。

②手术方法。对连续硬膜外麻醉的方法进行采用，进行消毒铺巾，在腹股沟韧带下方寻股动脉，并在股动脉内侧选一个斜行切口，慢慢切开之后，寻大隐静脉，对5大属支进行结扎，并分离到股静脉以及大隐静脉汇入口处，在高位离断结扎。对金属剥脱器进行采用并置入到大隐静脉远端，往大隐静脉主干到小托的方向，对大腿段的大隐静脉进行剥脱，经裸关节内的上方寻大隐静脉远端，提出并远端结扎[2]。将小口径的剥脱器置入近端汇合小腿处断端，对小腿段的大隐静脉进行剥脱。利用蚊氏柑将2～3 mm点状切口从浅表静脉曲张处取出，采用旋转和提拉等方式，将浅表曲张静脉剥脱，对各个切口缝合之后，可利用弹力绷带进行包扎处理[3]。

1.3 指标观察

①手术出血量以及时间。②切口感染和发生深静脉血栓的情况。③手术之后的住院观察时间。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学进行数据分析，（x±s）和[n（%）]（%）表示计量与计数资料，分别行 t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相比于常规组，实验组患者的手术时间更短、出血量更少、术后恢复更快，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组发生切口感染情况，常规组有1例，实验组为 0例，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 比较实验组和常规组的各项指标(x±s)

3 讨论

我国常见的一种多发病就是大隐静脉曲张，患者发病很重要的原因就是患者股静脉膜以及大隐静脉没有完整的功能。当股静脉瓣膜功能不全时，就会致使患者下肢浅表静脉血液逆流，增加下肢静脉压力，浅表静脉出现曲张。大隐静脉曲张的临床症状即瘙痒和疼痛以及酸胀，严重的还会形成下肢静脉性溃疡。发生大隐静脉曲张还有一些原因，包括患者的生活方式和作息方式、年龄和患者的激素分泌水平以及遗传等等[4]。

治疗大隐静脉曲张有非常多的方法，一般按照CEAP等级进行选择。调整作息时间，改变生活方式，强化锻炼，不长期站立或者静坐能够使轻远端的静脉压力得以减轻，从而使静脉曲张程度得以缓解。近年来，人们慢慢接受传统弹力袜对静脉曲张进行保守治疗，治疗原理是通过增加远端肢体压力，从而促使血液回流，让静脉不再处于高压以及淤血的状态，继而使病情得以缓解[5]。

虽然保守治疗能对患者的病情进行控制，但无法根治，因此就要采用手术治疗的方法。该文论述了点状剥脱结合高位结扎术在大隐静脉曲张中的应用，通过结果分析可知，这一手术治疗的方法有着非常大的优势。结果表明，相比于常规组采用的切开剥脱术，实验组采用的点状剥脱结合高位结扎这一治疗方法能够有效地减少患者的手术出血量和时间，而且还可让其更快的恢复，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。而在发生切口感染的情况方面，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

普外科常见的一种病症即大隐静脉曲张，由于这种病症会引发溃疡和脱屑以及局部胀痛等临床问题，直接影响了患者的正常生活，而该文论述了点状剥脱结合高位结扎的治疗方法，这一方法有非常显著的治疗效果，可广泛推广应用。

[1]姜琴,汪名权,张国兵,等.经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底静脉曲张栓塞术治疗门静脉高压胃底静脉曲张出血的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2016,33(3)：168-173.

[2]何欣,黄仲奎,龙莉玲,等.比较多层螺旋CT门静脉成像与内镜检查诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的优劣[J].中华放射学杂志,2012,46(12)：1092-1095.

[3]吴蕾,冯华,胡锦华,等.经皮经肝组织胶栓塞术与内镜下注射对治疗胃静脉曲张破裂出血的疗效比较[J].中华消化内镜杂志,2013,30(5)：273-276.

[4]贾高磊,叶志东,刘鹏,等.选择性保留膝下大隐静脉主干预防静脉曲张手术中隐神经损伤的体会[J].中华普通外科杂志,2013,28(11)：865-867.

[5]朱勤,刘新红.内镜下静脉曲张套扎联合内镜下静脉曲张硬化术治疗食管静脉曲张出血的临床研究[J].中国医师进修杂志,2013,36(9)：27-29.