肺康复训练联合用药指导对耐多药肺结核患者症状改善及生活质量的影响

张文媛，史丽平

1.通化市社区卫生服务管理中心，吉林通化 134000；2.通化市卫生学校，吉林通化 134000

耐多药肺结核是肺结核疾病中最为严重的一种。我国也是被世界卫生组织认定的27个耐多药肺结核病高负担国家之一，因此该病已成为我国的公共卫生问题[1]。目前临床主要使用药物控制治疗，但因耐多药肺结核本身症状，会给患者生理及心理上带来一定伤害，导致患者肺间质被破坏，使患者出现结构性肺病，影响患者的正常康复[2]。该研究将进一步探究肺康复训练联合用药指导对耐多药肺结核患者症状改善及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年7月—2016年12月治疗的耐多药肺结核患者96例为研究对象，随机分为两组，各48例。所有患者均符合《临床结核病学》中耐多药肺结核诊断标准[3]。观察组男32例，女16例；年龄26～65岁，平均年龄（45.68±4.26）岁。对照组男30例，女18例；年龄 23～64 岁，平均年龄（43.87±4.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行对症抗结核治疗，对照组给予用药指导,方法如下：①护理人员在患者住院治疗期间遵医嘱准时将药物发放到患者手中，并监督患者及时服下。②出院后使用定时闹钟与分药盒来提醒患者按时用药，护理人员定时进行电话回访，了解患者具体用药情况，并给予一定的用药指导。③将所服用药物的药敏反应及药学医理告知患者，避免用药发生严重不良反应；另针对出现轻微的药敏反应者，给予心理干预，提高患者的耐受性，鼓励继续坚持用药。观察组在对照组基础上联合肺康复训练治疗，方法如下：①呼吸训练。指导患者取平卧位，用鼻深吸气同时对抗手的压力将腹部鼓起，再进行缓慢呼气，使腹部尽量回缩。进行3～5次/d训练，15 min/次。②有氧运动训练。下肢锻炼是有氧运动锻炼的重要组成部分，主要包括：爬楼梯、步行摆臂、慢跑等，其中步行摆臂要求患者上肢尽可能做最大幅度前后摆臂动作，运动初期时间保持在10～20 min，随之增加至 30～50 min，可分 1～3 次完成。③排痰和咳嗽训练。指导患者坐直，进行深吸气，躯体稍向前倾斜，指导患者进行连续性咳嗽，告知患者收缩腹肌，用力将痰液咳出，15 min/次，3次/d。

1.3 评价指标

①比较两组症状改善情况，改善效果评定标准，显效：咳嗽、咳痰、低热等临床症状基本消失；有效：咳嗽、咳痰、低热等临床症状明显改善；无效：咳嗽、咳痰、低热等临床症状无明显改善，反有加重迹象[4]。总有效=显效+有效。②比较两组生活质量，使用生活质量表从心理功能、躯体功能、社会功能、健康教育4个维度进行评分比较，每个维度分数在0～100分之间，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善

对照组症状改善总有效率比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗后症状改善情况对比[n（%）]

2.2 生活质量

观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组生活质量对比[(x±s)，分]

3 讨论

肺康复训练是一种新型的肺药物治疗方法，其主要通过提高患者机体基础活动耐受力，来减轻患者的呼吸急促等症状，提高机体免疫力，从而达到提高肺活量的锻炼目的，使肺功能得以慢慢改善，进而减轻患者咳嗽、咳痰的不适症状。

该研究表明肺康复训练联合用药指导可有效促进耐多药肺结核患者临床症状的改善，提高临床综合治疗效果。究其原因为耐多药肺结核疾病病理改变为增生、渗出、干酪样坏死及肺间质被不断破坏，导致结构出现病理性变化，使患者肺功能出现障碍，而肺康复训练通过有效的呼吸训练、有氧运动训练、排痰和咳嗽训练有效纠正患者肺部缺氧及二氧化碳的潴留，促进患者肺部功能的改善，使患者咳嗽、咳痰等临床症状得以改善；此外，也有相关报道指出，临床用药治疗不当也会导致耐多药肺结核疾病的发生，进而影响患者的治疗效果[5]。因此有效的用药指导尤为重要，其主要是通过院内遵医嘱用药，基于患者适量、规律、全程跟踪用药等规范护理服务，及时控制患者机体内结核菌，避免患者因出现药敏不良反应而中途停药及漏服药的情况发生，影响药物治疗效果；另一方面有效的用药指导可提高患者对药物的认知度，提高临床药物治疗的依从性，使用药更加的规范化，以此改善患者的病情，促进患者的康复进程，改善患者生活质量[6]。

综上所述，肺康复训练联合用药指导可有效促进耐多药肺结核患者临床症状的改善，提高临床综合治疗效果，改善患者生活质量。

[1]王飞，陈彬，周琳，等.耐多药肺结核患者抗结核药物所致不良反应发生情况 [J].中华传染病杂志，2017，35(2)：83-87.

[2]刘颖绘，方越，刘凡平.药物联合心理治疗对耐多药肺结核患者精神状况和生活质量的影响[J].医药导报，2017，36(1)：51-53.

[3]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，中国实用医药，2011.

[4]刘智，傅佳鹏，杨梁梓，等.左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核临床疗效比较[J].临床肺科杂志，2017，22(4)：711-714.

[5]曾华志，刘洪涛，罗细玲，等.肺康复训练对肺结核结构性肺病患者肺功能及生活质量的影响[J].护理学杂志，2015，30(9)：88-90.

[6]陈巧芳.多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].国际护理学杂志，2017，36(4)：475-477.