疼痛管理应用于胫骨平台骨折手术治疗中对患者骨折复位质量及膝关节功能的影响

李苏楠

商丘市第一人民医院急诊创伤外科，河南商丘 476100

胫骨平台骨折是由于膝关节的重要负荷结构因暴力使内外平台受力不均从而导致骨折，临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动困难，还会带来很多并发症，包括骨折复位畸形愈合、创伤后关节炎、膝关节僵硬等[1]。疼痛是骨折患者术后面临的常见问题，而疼痛管理可有效缓解胫骨平台骨折的患者术后疼痛问题，提高患者骨折复位质量，恢复膝关节功能[2]。该研究旨在探讨疼痛管理应用于胫骨平台骨折手术治疗中对患者骨折复位质量及膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2—12月期间在该院进行胫骨平台骨折手术治疗的50例骨折患者作为研究对象，该研究经该院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组25例。观察组男13例，女12例；年龄18～58 岁，平均（36.35±3.17）岁。对照组男 12 例，女 13 例；年龄 17～59 岁，平均（36.43±3.51）岁。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受胫骨平台骨折手术治疗，对照组进行常规护理，患者疼痛时根据医嘱给予药物镇痛。观察组在此基础上实施疼痛管理，具体措施如下：①心理护理：增加与患者的沟通，促进护患关系，消除患者负面情绪，树立战胜疼痛的信心；②健康知识教育：讲解术后感受，告知注意事项；③康复锻炼：术后48 h在可承受最大疼痛范围内，进行肱四头肌、屈伸膝关节锻炼；④饮食护理：合理均衡营养，补充高蛋白、高热量、维生素等易吸收的食物。

1.3 评价指标

①比较两组患者骨折复位质量和关节活动度：骨折复位质量评分采用胫骨髁部骨折复位解剖学标准评价： 总分 18 分，12～18 分为优，6～11 分为良，0～5 分为差；膝关节功能评分采用胫骨髁部骨折膝关节功能评分， 满分 10 分，7～10 分为优，4～6 分为良，0～3 分为差。②比较两组患者术后疼痛度，以视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者疼痛程度，总分 10 分，轻度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，分析处理数据计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折复位质量和膝关节功能评分

观察组骨折复位质量与膝关节功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨折复位质量和膝关节功能评分对比[（x±s），分]

2.2 疼痛度评分

术前两组患者疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各时间段观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组疼痛度评分对比[（x±s），分]

3 讨论

胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见的关节内骨折，因遭受暴力撞击导致胫骨髁骨折，胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，处理不当会导致骨折复位畸形、创伤后关节炎、膝关节僵硬等问题[3]。根据暴力作用大小和方向的不同，可导致胫骨平台骨折出现不同类型，应及时诊断治疗。

治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗适用于胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2 mm，劈裂移位＜5 mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折；手术治疗适用于胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2 mm，侧向移位超过5 mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗[4-5]。手术治疗常伴有膝关节肿胀疼痛，给患者的生活带来诸多不便和痛苦，针对此类情况，除常规药物镇痛外，可采取疼痛管理干预以缓解患者疼痛。疼痛管理包括向患者讲述疼痛对机体的影响，疼痛评估与诊断，告知药物镇痛的效果与副作用；术后尽早进行功能康复锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，尽快恢复膝关节功能；增加与患者的沟通，分散注意力，缓解患者因疼痛而出现不利于康复的消极情绪[6]。该研究显示，观察组的患者疼痛度显著低于对照组，观察组的患者骨折复位质量及膝关节功能恢复明显高于对照组。表明胫骨平台骨折手术治疗中应用疼痛管理干预有利于缓解患者疼痛程度，提高患者骨折复位质量及膝关节功能恢复效果，加快患者的病情恢复。

综上所述，实行疼痛管理可有效减轻患者疼痛，提高临床疗效，加快恢复膝关节活动度，提高生活质量。

[1]薛晓明，吴玲玲，秦玲，等.个案管理对胫骨平台骨折患者疼痛的影响 [J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1171-1174.

[2]李溪晶，陈雪，史媛媛，等.无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用 [J].中华现代护理杂志，2016，22（26）：3807-3810.

[3]徐晓，王雷涛，贾兆锋，等.胫骨平台骨折诊治的研究进展[J].生物骨科材料与临床研究， 2017，14（1）：69-72，76.

[4]杨小广，杨乔辉，刘长风，等.胫骨平台骨折切开复位内固定术后膝关节功能恢复的影响因素分析 [J].中医正骨，2016，28（10）：11-13.

[5]舒冬平，李绍刚.影响胫骨平台骨折术后疗效、并发症、功能因素分析[J].西南国防医药，2016，26（9）：1033-1035.

[6]李玉锦，张晓光，袁爽，等.胫骨平台骨折术后不同镇痛方 法 效果的比较[J].武警医学，2016，27（9）：917-919，923.