高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗

程永寿

湖北省宜城市人民医院神经外科，湖北宜城441400

高血压脑出血属于脑血管疾病，在神经外科中较为常见，具有较高的病死率及致残率[1]，可对患者生存质量带来不良影响。当下临床治疗高血压脑出血疾病的最佳方式为手术治疗，但患者术后会出现程度不同的神经功能缺损，无益于疾病的恢复。据有关资料显示，在高血压脑出血患者术后尽快实施康复治疗能够巩固手术治疗的效果[2]，促进患者术后尽快恢复。现探析该院2013年8月—2017年8月收治的84例高血压脑出血患者术后早期及一周实施康复治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究84例样本均经临床诊断明确为高血压脑出血，且于该院接受手术治疗，入选研究的时间为2013年8月—2017年8月，将其分为例数均等的两组，A组有女性20例，男性22例；年龄36～79岁，均值（60.35±5.76）岁。B组有19例女性，23例男性；年龄37～80岁，均值（60.51±5.57）岁。两组性别、年龄等临床基本资料存在良好一致性，符合研究对比要求（P＞0.05）。纳入标准：①所选患者均为急诊入院且颅脑CT检查存在颅内血肿，出血量超过30 mL；②术前存在神经功能障碍表现，具体表现为昏迷、失语及偏瘫；③享有知情权，签署知情同意书入组研究。排除标准：①凝血功能障碍及重要脏器功能障碍；②颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤等引起的出血；③脑干出血与外伤性脑出血等。

1.2 治疗方法

两组术前均需对病情统筹考虑与评估，主要包括年龄，血肿部位、大小，全身状况，合并症与并发症等，进而选取最适宜的手术方式治疗，该组手术治疗方式有神经内镜下治疗、小骨窗显微镜血肿清除、钻孔血肿抽吸引流术以及大骨瓣开颅血肿清除术等。术后给予患者常规止血措施，并对其胃肠道黏膜有效保护，给予神经营养，血压控制与抗感染等药物治疗。在此基础上：B组：术后1～2 d待患者病情稳定时对其进行康复治疗，首先建立康复治疗小组，以便于尽早开展康复治疗措施，依照患者病情实际情况采取不同的康复干预，其中在患者病情早期（1～7 d）指导开展偏瘫肢端功能训练；术后首日摆放好患者的体位，术后2～3 d活动并推拿其偏瘫肢体；在其疾病相对稳定期（术后一周至两周）患者脑水肿接近消退，并且血压基本上得到良好控制，此阶段需确保早期被动活动得到延续，患者若清醒可指导其在床上开展主动活动；在患者病情稳定期（术后0.5～1 d）按照病情指导开展痉挛肌治疗仪、脑反射、电针等综合性治疗。除了上述治疗措施外，还需训练患者的语言及吞咽功能，存在语言和吞咽障碍者可应用语言及吞咽治疗仪指导患者训练，若患者可自行吞咽，则可由流质饮食逐渐过渡；有效预防并发症的发生，做好患者早期心理治疗措施，若有必要，可指导其服用抗抑郁药物治疗。A组：术后7 d依照B组治疗内容对患者进行康复治疗。

1.3 效果评价（观察）

评价指标[3]：参照ADL（日常生活能力量表）评价7 d与30 d康复治疗的效果，其中一级：患者治疗后日常生活能力完全恢复；二级：治疗后生活基本自理，日常生活部分恢复；三级：生活部分可自理，但日常生活需接受帮助；四级：需卧床休养，但意识存在，日常生活无法自理需帮助；五级：植物生存。依照ADL评分评价治疗的效果，其中显效（恢复良好）：1～2级；有效（部分恢复）：3～4级；无效（未恢复或死亡）：5级。

1.4 统计方法

对该组研究获得的实验数据进行整理及汇总，并将整理好的数据纳入SPSS 22.0统计学软件中展开处理，计数资料通过率（%）表示，χ2检验，计量资料通过（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

两组治疗效果比较差异有统计学意义（χ2=5.485 7，P=0.019 2），具体数据如下：A组（n=42）：显效率35.7%（15/42），有效率38.1%（16/42），无效率26.2%（11/42），总有效率73.8%；B组（n=42）：显效率44.2%（19/42），有效率47.6%（20/42），无效率7.1%（3/42），总有效率92.9%。

2.2 两组生活能力评分分析

两组日常生活能力评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗7 d与30 d生活能力评分对比[（±s），分]

表2 两组治疗7 d与30 d生活能力评分对比[（±s），分]

A组（n=42）B组（n=42）tP组别30.36±10.58 35.78±10.20 2.390 1 0.019 1 43.74±10.96 56.79±10.35 5.610 3 0.000 0治疗7 d治疗30 d

3 讨论

在高血压脑出血患者术后早期实施康复治疗能够通过替代性运动或者代偿性运动保障患者疾病自然恢复。常规观念认为，脑出血患者疾病早期应保持绝对卧床休养[4]，临床治疗与康复完全脱节，促使患者即便接受了手术治疗，术后依旧存在严重的功能障碍。此外，早期康复治疗还能够使患者神经功能恢复的程度极大地提高。患者脑出血神经功能遭受损伤后，其中枢神经系统的结构与功能均具有重组与代偿能力，在条件合适的情况下，部分神经还能够再生。

该研究显示，B组经早期康复治疗后日常生活能力优于A组，且治疗的总有效率92.9%高于A组73.8%（P＜0.05），与廖昆等[5]研究结果93%基本上一致，提示B组采取的治疗方式具有更显著的优势。早期康复治疗的主要目的在于防止患者术后出现并发症，进而对康复进程带来不良影响，并且尽早开展肢体功能锻炼，能够促进患者神经功能及肢体功能尽快恢复。该研究开展的吞咽功能康复治疗可使患者神经麻痹情况得到有效缓解，并促使面瘫、吞咽及语言障碍及时得到恢复。

综上所述，早期康复治疗实施在高血压脑出血患者术后可提高患者自主生活能力，使其尽早恢复健康，值得作为有效可靠的治疗方案推荐。

[1]吴海权,柳浩然,辛续伟,等.高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗[J].右江民族医学院学报,2012,34(1):31-32.

[2]陈兰英.早期康复护理对高血压脑出血患者术后神经康复的影响[J].中国基层医药,2012,19(20):3167-3168.

[3]杨水平.高血压脑出血患者术后早期康复护理对神经康复的影响[J].中国医药科学,2015,5(23):92-94.

[4]陈瑞也.早期康复护理对高血压脑出血者术后神经康复的影响[J].健康,2014,23(12中旬版):247-248.

[5]廖昆,刘彪,钟志军,等.高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗的效果[J].医疗装备,2017,30(12):28-29.