浅谈案例分析法在急危重症护理教学中的运用

丛 壮 童 川 王明弘

吉林医药学院 吉林省吉林市 132013

急危重症护理学具有较强的实践性，基本涵盖了临床上常见的救护理论知识，以及常用的急救监护技术。目前对于急危重症科室护生的教学培养目标，是系统掌握理论知识，提高护理操作技能，实现综合素养的提升[1]。由此可见，采用一种高效的教学模式，成为从业人员的重要研究课题。案例分析法选择典型性的案例资料，重点培养护生发现问题、解决问题的能力，同时激发自主性和个人潜能，目前在临床带教中应用广泛。基于此，本文对我院接收的80名护理实习生进行研究，探讨了案例分析法用于护理教学中的价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的护理实习生80名，均在急危重症科室实习，时间为2015年1月至2016年12月。将其随即分为2组：对照组40名，包括男性6名、女性34名；年龄位于19-26岁，平均（23.5±3.3）岁；学历：中专3名、大专21名、本科及以上16名。试验组40名，包括男性5名、女性35名；年龄位于20-27岁，平均（24.2±3.1）岁；学历：中专4名、大专23名、本科及以上13名。两组护生的性别、年龄、学历无明显差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 教学方法

两组护生由同一名教师进行带教，要求具备丰富的临床经验，且教学时间在5年以上；选用教材为《急危重症护理学》，教学内容主要包括：①护理绪论，②院外急救，③急诊管理，④重症监护，⑤常见急症的救护，教学课时共计60学时。

1.2.1 对照组

采用传统教学法，教师按照教材内容的前后顺序进行讲解，明确提出各个章节的知识点，并要求学生在课后记忆。

1.2.2 试验组

采用案例分析法，以具体案例为依据，帮助护生建立感性认识，引导护生分析思考，遵循以人为本的原则，提高学习兴趣和积极性。具体操作如下：

（1）课前准备。护理教学前，带教老师要挑选出典型案例，收集患者的一般资料、临床资料，形成完善的教学计划方案。案例分析法的应用，要求将案例贯穿在整个教学过程中，满足教学目标需求。一般在教学活动前1周，教师要把案例资料发放到护生手中，以便护生充分了解案例情况，明确和护理工作相关的理论知识重点。例如25岁男性患者，因车祸撞伤，伤后1h入院，入院时处于昏迷状态、血压降低，影像学诊断结果显示颅骨、盆骨、肱骨骨折，失血性休克。

（2）案例分析。依据案例中患者的基本病史，教师向护生进行提问，例如：患者生命体征有哪些变化？实验室检查指标的意义？应该准备哪些急救药品和设备？通过解答问题，帮助护生做出正确的护理评估和诊断，从而制定合理的护理方案，明确护理关键措施。另外，教学期间应该鼓励护生参与互动，针对病例护理的重点、难点进行补充，并对该疾病举一反三。全体讨论解决问题的策略时，小组之间可以提出质询，阐明与自己观点的差异之处，从而相互激发灵感，然后再作进一步讨论。

（3）课后讨论。教学互动结束后，由教师进行总结，引出和护理相关的知识点，并对重点问题进行分析讨论，帮助学生深入理解理论知识，明确自身在护理操作中的不足之处，采取有效措施及时弥补。值得注意的是，教师进行总结时，既要对各组提出的对策优缺点进行点评，又要对个案的解决策略进行剖析，还可以引用其它案例进一步说明问题。

（4）教学反馈。教学结束后，护生应该书写反思日记，以便加深护理实习印象，将自己置于旁观者的角度，发现护理中的缺陷，进行自我反省。阶段性教学活动完成后，带教老师组织护生进行教学考核，依据考核成绩调整教学方案和模式，制定下一阶段的教学目标，提高护理教学的质量和效果。

1.3 观察指标

（1）比较两组护生的教学考核成绩，其中理论知识考核采用试卷笔试，由带教老师、护士长共同出题，经课题组成员进行审核，重点在于急危重症疾病的临床症状、护理要点、救护处理原则，以及常用的仪器和药物等；临床操作考核重点在于实践动手能力、沟通能力、团队合作能力。依据国家技能大赛的评分标准，满分为100分。

（2）评估患者对护理教学的满意程度，从学习兴趣、团队合作、沟通能力、实践能力四个项目入手，分为满意、基本满意、不满意三个层次，总满意率=满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

将研究数据输入SPSS18.0软件，教学满意率属于计数类资料，用（n，%）表示、Χ2检验；考核成绩属于计量类资料，用（）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 教学考核成绩比较

教学后，两组护生的理论知识、临床操作考核成绩明显提高，且试验组成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：两组护生的教学考核成绩比较（分,）

表1：两组护生的教学考核成绩比较（分,）

注：和教学前比较，#P＜0.05。

组别 理论知识 临床操作教学前 教学后 教学前 教学后试验组（n=40） 68.5±7.0 85.4±4.7# 65.4±5.6 84.4±4.8#对照组（n=40） 69.2±6.6 78.3±5.6# 66.3±5.9 80.6±4.5#t 0.460 6.142 0.699 3.652 P值 0.646 0.001 0.486 0.001

2.2 教学护理满意度比较

试验组护生在学习兴趣、团队合作、沟通能力、实践能力各个教学项目上，满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2：两组护生的教学满意度比较（n，%）

3 讨论

研究显示，案例分析法的应用优势如下[2]：第一，活跃教学气氛。教学期间注重护生互动和讨论，改变了传统单调的教学模式，拉近了师生之间的距离，凸显出教学的趣味性，有利于构建轻松愉悦的教学氛围。第二，提高实践表达能力。在教学场景中运用典型案例，能促使护生感受到工作气氛，为后期走上护理岗位、适应护理工作打下基础。案例分析教学期间，注重培养学生的问题解决能力，教学实践性增强，能提高护生的动手实践信心。第三，弥补教学缺陷。随着医疗技术的进步，护理工作的重心也在发生改变，遵循以人为本的理念。急危重症科室患者具有特殊性，护理教学采用案例分析法，能弥补填鸭式教学的弊端，满足临床护理工作的要求。

本次研究中，以80例护理实习生分组对照，其中案例分析法的应用，将教学活动分为课前准备、案例分析、课后讨论、教学反馈四个环节，结果显示试验组护生的理论知识、临床操作考核成绩优于对照组，对各个教学项目的满意率高于对照组，差异显著。另外，案例分析法在护理教学中的应用，应该注意以下几点：一是教学前明确教学目的、实施方法、计划安排；二是护生共同讨论问题的解决措施时，应该控制好时间，避免草草收场；三是案例由带教老师在工作实践中收集得来，首先要让护生熟悉案例情况，避免教学中遇到阻碍。

综上，在急危重症护理教学中，应用案例分析法能提高教学效果，有利于培养护生的综合素养，值得推广。

（通讯作者：王明弘）

[1]徐伟娥,崔晓燕.案例分析法在老年临床护理带教中的应用效果评价[J].全科护理,2016,14(09)：960-962.

[2]雷星.案例分析法在临床护理教学中的运用问题探讨[J].科技创新导报 ,2015,22(02)：249-250.