不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响

毛素琼

（广西贺州市富川瑶族自治县人民医院 广西 贺州 542700）

尿毒症（uremia）是各种晚期肾病表现出的一组综合征，患者在临床上一般表现为代谢性酸中毒、水电解质紊乱，同时还可累及心血管、呼吸及消化等各大系统，对患者的身心健康影响非常严重。皮肤瘙痒（Skin Itch）是尿毒症最常引发的并发症之一，在患者血液净化过程中罹患率约占20%～50%[1]，部分单纯血透者发生该并发症的概率甚至高达60%～90%[2]。因此，寻求一种既有效又可缓解皮肤瘙痒程度的血液净化疗法，成为了现阶段亟待解决的问题。本文中，我们对80例伴皮肤瘙痒症状的尿毒症患者实施不同血液净化模式处理，经研究证实HD+HDF+HP方案更为可行。现作如下表述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年12月在我院诊疗的80例尿毒症患者作统计观察，其中男患者44例，女患者36例，年龄段43～78岁，平均（54.5±7.2）岁；入选患者均伴有皮肤瘙痒症状，经规律性血液净化治疗≥3个月，且无严重营养不良、心脑血管疾病及其他因素所致皮肤瘙痒。按血液净化模式的不同对患者进行实验分组，Ⅰ、Ⅱ组（40例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组接受单纯HD方案治疗，每次透析4h，每周2～3次。Ⅱ组接受HD+HDF+HP方案治疗，即在上述HD方案治疗的基础上，每月给予患者2次HP+1次HDF治疗。

1.3 评估项目[3]

在施治前、施治后12周两个阶段，测定两组以下几项生化指标，包括：（1）血肌酐（Scr），（2）尿素氮（BUN），（3）血β2-微球蛋白（β2-MG），（4）血甲状旁腺素（PTH）。同时以生命质量量表（QOL）、生活质量评估量表（SF-36）为参照，评估两组的生活质量改善状况。

1.4 统计数据分析

将实验数据输入统计源软件（版本：SPSS17.0）处理，由χ2（或t）执行对计数（或计量）数据的检验，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，说明有统计学意义。

2.结果

2.1 两组方案对患者皮肤瘙痒症状的缓解效果

施治前，两组在Scr、BUN等各项生化指标上的相比，无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在上述各项指标上均显著改善，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组方案对患者生活质量的提升作用

施治前，两组在QOL总分、SF-36总分上的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；施治后，Ⅱ组相对Ⅰ组在两项量表评分上明显提高，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组方案对患者皮肤瘙痒症状的缓解效果（±s）

Scr（umol/L） 983.3±148.7 452.5±163.8 980.7±152.4 237.1±78.4 BUN（mmol/L） 34.8±7.6 17.8±6.2 35.3±8.1 10.4±3.2 β2-MG（mg/L） 32.9±7.1 27.9±6.4 33.5±6.8 15.6±4.9 PTH（poml/L） 305.8±34.7 273.6±72.5 308.6±37.5 101.4±53.8

表2 两组方案对患者生活质量的提升作用（±s，分）

SF-36总分施治前 施治后Ⅰ组 40 35.0±12.5 59.4±6.4 34.2±3.7 59.3±4.4Ⅱ组 40 34.8±11.9 64.1±7.6 34.0±3.5 65.0±5.2

3.讨论

皮肤瘙痒是长时间血液净化时最易引发的一种并发症，虽对患者的生命安全无直接影响，但会影响患者的舒适度与夜间睡眠，导致患者生活质量下降。并且血液净化时间越长，患者发生皮肤瘙痒的概率越高，二者呈正相关关系。目前临床已证实皮肤瘙痒的发生机制与患者体内大、中分子毒素蓄积有关[3]。常规HD能够使尿毒症患者体内的水、电解质及酸碱度恢复正常，对小分子毒素也具有明显的清除效果，但在清除大、中分子毒素方面并无显著作用。因此使用常规HD治疗并无法有效缓解患者的皮肤瘙痒症状。

HD+HDF+HP方案是一种组合型血液净化疗法，大量临床实践证明，对伴皮肤瘙痒的尿毒症患者施以该血液净化模式治疗，不仅可以有效纠正患者体内水、电解质与酸碱度紊乱的现象，同时该组合型透析方式针对不同分子量的毒素也有较好的清除效果。肖坤阳等[4]研究观察100例使用不同血液净化方式治疗的慢性肾衰竭尿毒症患者的临床资料，发现常规HD方案、HD+HDF+HP方案均可有效改善患者的预后，但相比前者，后者在清除甲状旁腺激素、血磷等毒素方面有更为明显的效果。本组研究中，笔者对此看法大致相同。Ⅱ组患者在使用HD+HDF+HP方案透析后，该组的Scr、BUN及PTH等指标水平均得到较Ⅰ组更显著的下降，并且在生活质量方面，Ⅱ组施治后在QOL、SF-36量表的评测上相对Ⅰ组也有明显改善，这进一步说明了对尿毒症患者实施HD+HDF+HP方案血液净化治疗是可行、有效的，能够尽量减轻皮肤瘙痒症状对患者身心舒适度的影响，使患者在血液净化期间进一步受益，从而提高生活质量。

综上所述，对尿毒症患者使用HD+HDF+HP方案治疗能够有效缓解皮肤瘙痒症状，提升患者的生活质量，可作为今后临床治疗伴皮肤瘙痒症状的尿毒症患者的一种推荐血液净化方案。

【参考文献】

[1]孙小伟,李倩,张庆娟.不同血液净化治疗方式对尿毒症患者脑电图的影响[J].临床肾脏病杂志,2016,16(7)：442-444.

[2]金东华,石永兵,沈华英,等.不同透析方式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效[J].中华老年医学杂志,2012,31(12)：1092-1096.

[3]冯彬,孙扬昕,孙滨.不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(24)：2696-2698.

[4]肖坤阳,高克仁.两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的对比观察[J].中国医学装备,2015,20(10)：88-91.