快速康复外科在经皮肾镜钬激光碎石取石术患者围术期的护理体会

苟红红 杨艳花 孙振

（甘肃省定西市人民医院泌尿外科 甘肃 定西 743000）

快速康复外科（ERAS）是指应用一系列有循证医学证据的,优化围手术期处理的措施，以减少手术应激与并发症的发生，加快患者术后恢复时间，缩短住院时间，达到术后快速康复而采取的一系列措施[1]。围术期护理是快速康复外科理念中的重要环节，也能够体现真正的以“患者为中心”的优质护理[2]。随着近年来快速康复外科理念的不断应用与创新，其对于传统护理的优越性逐日凸显，已在许多临床科室推广应用，并取得良好的效果，现将我院将ERAS理念应用与经皮肾镜钬激光碎石取石术患者围术期的应用情况综述如下。

1.术前护理

1.1 心理护理

手术前几乎所有患者均存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，对PCNL不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对这些心理特点，我们要耐心讲解PCNL的手术方式，PCNL的优越性，介绍手术医生团队的经验与技术水平，讲解手术中以及手术后可能出现的不适及注意的问题，讲解成功病例，必要时请术后已恢复的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使其以乐观积极的心态接受治疗和护理。

1.2 术前营养

术前指导患者以清淡、易消化、营养丰富的食物为宜，加强营养，提高抵抗力。缩短术前禁食水的时间，研究发现，麻醉前2～3小时为患者饮10%葡萄糖溶液300～500ml，既可缓解患者术前饥饿不适感，还可增加患者对手术的耐受力，抑制术后胰岛素抵抗，减少术后应激反应[3]。提高了患者的舒适度，降低了恶心、呕吐的发生，避免了术后低血糖的发生。

1.3 肠道准备

传统的清洁灌肠，肛管、肥皂水刺激肠道，增加患者的不适，还可导致肠道菌群失调，水电解质紊乱，同时灌肠还会引起肠胀气、肠功能紊乱，延长术后第一次排便时间[4]，因此，我们选择不进行肠道准备，或者术前使用开塞露的方法。

1.4 体位与呼吸训练

俯卧位时病人的呼吸循环会受到影响，为了提高病人对PCNL手术的耐受性。术前要指导患者练习俯卧位，尤其是肥胖患者。训练时间循序渐进、逐渐延长。老年患者与肺功能较差的患者，用缩唇呼吸与吹起球的方法，增强肺功能。

2.术后护理

2.1 术后体位管理

患者术后全麻完全清醒后回病房，可枕枕头太高头部，若有恶心、呕吐时将头偏向一侧，为避免腰肌劳损的发生[5]，可用小软枕在腰背部做间断支撑，定期更换卧位，增加患者舒适感，还可预防压力性损伤的发生。术后第二日根据患者情况取半卧位，逐渐过渡到半坐卧位。术后3天后，根据患者情况与出血量选择逐渐下床活动，早期下床活动是快速康复外科术后护理的主要措施之一，早期下床活动可加速机体代谢，促进下肢静脉回流，减少下肢静脉血栓的形成，还可促进肠功能恢复，同时也能改善患者食欲，利于精神状态与自信心的恢复。

2.2 术后饮食管理

早期进食可以及时补充机体营养需要，加速伤口的愈合，还可促进肠蠕动、保护肠粘膜，术后麻醉清醒后如无恶心、呕吐，可给予50～100ml温开水，无不适，6～12小时，听诊腹部有肠鸣音后即可进食米汤等流食，不必等待肛门排气，次日即可进半流食，少量多次，逐渐过渡到普食。

2.3 术后疼痛管理

疼痛早已被世界卫生组织列为第五大生命体征，PCNL术后患者疼痛也是常见症状，利用疼痛评估表，早期评估疼痛，选择镇痛泵的应用，术后及时应用非阿片类止痛药物，不仅可以减轻疼痛，还可缓解疼痛引起的恶心、呕吐、焦虑情绪，降低心、肺并发症的发生率。

2.4 术后管道管理

PCNL术后患者常会留置尿管、肾造瘘管以及输尿管支架等，主要作用是为了观察尿液、肾功能，利于结石残渣的引流。术后向患者及家属讲解留置各导管的用途与重要性，防止脱管的发生。根据快速康复外科理念，缩短置管时间，可减少术后感染的发生率。

3.小结

经皮肾镜碎石术（PCNL），是目前治疗肾、输尿管上段结石的重要方法之一。是通过B超定位下在患者腰背部行细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。其优点有：创伤轻微，出血少，并发症少；病人手术安全性高、手术适应症广、结石清除率高，术后瘢痕组织少等特点，易为患者接受。在临床已广泛应用，而将快速康复外科护理理念应用到该手术围术期护理中，不仅可以减轻患者在生理、心理方面的应激反应，还可明显减少术后并发症的发生率，缩短患者住院时间，降低住院费用，促进患者手术后的早期康复，值得应用推广。