腹腔镜下结直肠癌切除联合肝转移瘤射频消融术与传统开腹手术的疗效对比研究

谭昌彬 肖月琴

（乐山市中医医院外一科 四川 乐山 614000）

结直肠癌是临床上消化内科常见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的人群，其发病率仅次于胃癌和食道癌，肿瘤可发生在结肠的任何部位，且在早期无明显症状，常常会被误诊为其他疾病，其中发病因素跟遗传、饮食、大肠慢性病变、久坐和缺乏体力活动有关[1]。目前，临床上对于该病主要采用手术的方式进行治疗，而腹腔镜射频消融术已广泛应用于临床，具有恢复快、术野清晰、创伤小以及对周围组织器官损伤小等优点，极易得到广大患者的接受。因此，笔者医院将对2012年1月—2015年12月收治的80例结直肠癌肝转移患者进行研究，采用腹腔镜下结直肠癌切除术联合肝转移瘤射频消融术进行治疗，取得良好的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2012年1月—2015年12月收治的80例结直肠癌肝转移患者为研究对象，随机分为两组，对照组和治疗组，各40例。对照组中，男患者25例，女患者15例，年龄在55～76岁之间，平均年龄为（62.85±4.33）岁，其中直肠腺癌13例，乙状结肠腺癌21例，其他6例，肝转移癌中，肿瘤位于肝右叶24例，肝左叶11例，其他5例为分布在肝左右叶；治疗组中，男患者27例，女患者13例，年龄在57～74岁之间，平均年龄为（63.59±4.72）岁，其中直肠腺癌14例，乙状结肠腺癌19例，其他7例，肝转移癌中，肿瘤位于肝右叶26例，肝左叶8例，其他6例为分布在肝左右叶。所有患者的肝转移灶均为直径≤5cm，数目≤3各，均在同期进行结直肠癌根治术，均对本次研究知情并签写知情同意书，同时通过医院医学伦理委员会研究批准。排除合并其他系统疾病者，精神严重障碍者，排除射频消融术禁忌症者。两组患者的一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用传统开腹手术对对照组患者实施，医生指导患者取仰卧位，麻醉方式选择全身麻醉，之后根据肿瘤的位置选择手术切口，打开腹腔后将癌变组织彻底清除，之后进行消化道重建，并切除肝转移病灶，手术完成后，缝合切口，术毕。治疗组采用腹腔镜联合肝转移瘤射频消融术进行治疗，医生指导患者取仰卧位[2]，进行全麻后建立气腹压力，采用5孔法在下腹部做Trocar孔，置入腹腔镜对直肠与乙状结肠进行观察，确认癌变组织后行根治性切除，并完成消化道重建。之后行肝转移瘤射频消融术，射频针使用Cool-tip集束消融电极（ACT2025）和射频发生器（柯惠医疗）。手术开始时，医生利用腹腔镜对肝脏进行观察，确认肿瘤位置后，将射频针经皮穿刺肿瘤后进行消融，之前需将腹腔脏器拨开，并牵拉左右三角韧带和镰状韧带，避免消融时对其造成损伤。之后进行多点重叠消融的方法，每个点的时间控制在20min左右。如肿瘤在肝实质内，需暂停气腹，利用B超进行穿刺，待所有肿瘤消融完成后，术毕。

1.3 观察指标

对两组患者进行30～72月的随访，观察其局部复发率和生存率，并对术后不良反应的发生率进行调查。

1.4 统计学 分析

两组患者均应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后不良反应发生情况

治疗组患者术后出现发热9例，腹痛4例，腹腔出血3例；对照组术后出现膈下脓肿2例，胆漏4例，切口感染3例，腹腔出血2例。所有患者均在发生后进行保守治疗，并全部痊愈。

2.2 两组患者的局部复发率以及生存率情况

在随访中我们发现，治疗组患者3年内出现局部复发5例（12.5%），对照组为3例（7.5%），对比无明显差异（P＞0.05）；患者在第1年和第3年的生存率方面，治疗组分别为37例（92.5%）、34例（85%），对照组分别为36例（90%）、32例（80%）。对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.结论

结直肠癌是临床上常见的疾病之一，现如今，随着人类社会的不断发展，人们生活方式和饮食习惯的改变，导致该病的发病率呈不断上升的趋势[3]。而肝脏是结直肠癌最容易发生远处转移的部位，且由于早期结直肠癌症状不明显，待发现时大部分患者已出现肝转移，如没有及时给予治疗，生存时间只能达到18个月左右，对患者的生命安全及生活质量带来严重的危害。现如今，对于此病主要采用手术的方法进行治疗，其中肝切除已广泛应用于临床，但是在临床中发现，大部分患者的肝转移灶没有得到彻底的根治，无法达到理想的效果，具有局限性。而射频消融对比前者具有一定的优势，有学者提出，此方法可直接杀死肿瘤细胞、激活免疫反应，对治疗肝脏肿瘤有着显著的效果。本次研究数据显示，治疗组患者术后出现发热9例，腹痛4例，腹腔出血3例；对照组术后出现膈下脓肿2例，胆漏4例，切口感染3例，腹腔出血2例。所有患者均在发生后进行保守治疗，并全部痊愈。而在随访中我们发现，治疗组患者3年内出现局部复发5例（12.5%），对照组为3例（7.5%），对比无明显差异（P＞0.05）；患者在第1年和第3年的生存率方面，治疗组分别为37例（92.5%）、34例（85%），对照组分别为36例（90%）、32例（80%）。对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，采用腹腔镜下结直肠癌切除术联合肝转移瘤射频消融术进行治疗，具有良好的效果，尤其是对于直径≤5cm、数目≤3个的结直肠癌肝转移患者来说，此方法比较传统的开腹手术有一定的优势。因此，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]陈波,黎信金,伍斯贤,欧阳红飞.全腹腔镜下直肠癌根治术和开放手术治疗直肠癌的效果及安全性[J/OL].中国医学创新,：1-4(2017-08-08).

[2]张举,曹鸿峰.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的术后肠梗阻对比观察[J/OL].中华肿瘤防治杂志,：1(2017-07-05).

[3]国士刚,李国明.腹腔镜下结直肠癌切除联合肝转移瘤射频消融术与传统开腹手术的疗效对比研究[J].中国医刊,2017,52(01)：56-59.